2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題（4）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題（4）

1.男性，58歲，間斷上腹不適6年，伴納少、噯氣，經(jīng)常腹瀉，體重下降。Hb95g/L。

最有可能的診斷是( )

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

正確答案:B

2.男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

為明確診斷，最有價(jià)值的檢查手段是( )

A.超聲心動(dòng)圖

B.心電圖

C.動(dòng)態(tài)心電圖

D.心肌核素顯像

E.冠狀動(dòng)脈造影

正確答案:C

3.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

下述各項(xiàng)與該病預(yù)后關(guān)系最小的是( )

A.腎小球病理類型

B.尿蛋白定量

C.血壓

D.腎間質(zhì)纖維化

E.血尿程度

正確答案:E

4.女性，17歲，頸部增粗半年，無(wú)不適。查體：甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。心率72次/分。T 3、T 4

TSH正常。甲狀腺攝 131I率：2小時(shí)48%，24小時(shí)60%;TGAB、TPOAb(-)。

確診需要進(jìn)行下述哪一項(xiàng)檢查( )

A.TSAb

B.TBAb

C.T抑制試驗(yàn)

D.rT

E.甲狀腺掃描

正確答案:C

5.男性，16歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛2周。查體：左頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關(guān)節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×10/L，淋巴細(xì)胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

若出現(xiàn)左側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大，最可能是( )

A.感染擴(kuò)散

B.變態(tài)反應(yīng)性炎

C.腫瘤浸潤(rùn)

D.繼發(fā)感染

E.藥物作用

正確答案:C

6.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

確診后，下述哪項(xiàng)措施對(duì)患者最有利( )

A.積極控制感染

B.無(wú)治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術(shù)

D.口服雷公藤多甙

E.使用止血藥

正確答案:A

7.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短6年，加重1周來(lái)診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

最可能的診斷是( )

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

正確答案:B

8.男性，16歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛2周。查體：左頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關(guān)節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×10/L，淋巴細(xì)胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.急性淋巴細(xì)胞性白血病

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:B

9.女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個(gè)月來(lái)乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8.4%，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵陰性。

對(duì)于該患者，下述哪項(xiàng)檢查最有意義( )

A.Coombs試驗(yàn)

B.酸溶血試驗(yàn)

C.冷熱溶血試驗(yàn)

D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

E.CD、CD測(cè)定

正確答案:E

10.男性，67歲，晚飯后散步時(shí)突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發(fā)紺，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱。雙肺腋中線后可聞及細(xì)小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

首選最佳治療措施是( )

A.急診經(jīng)皮冠脈成形術(shù)(PTCA)

B.靜脈溶栓治療

C.對(duì)癥治療

D.擴(kuò)血管治療

E.抗凝治療

正確答案:A

11.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短6年，加重1周來(lái)診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

下述病史中對(duì)診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患?xì)庑?/p>

B.5年前患結(jié)核性胸膜炎，正規(guī)抗結(jié)核治療1年，已愈

C.吸煙40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

12.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短6年，加重1周來(lái)診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

最可能的診斷是( )

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.肺結(jié)核

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

正確答案:B

13.男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是( )

A.心肌缺血

B.電解質(zhì)紊亂

C.阿替洛爾過(guò)量

D.心功能不全

E.高血壓腦病

正確答案:A

14.女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個(gè)月來(lái)乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8.4%，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵陰性。

下述哪項(xiàng)治療措施對(duì)該患者癥狀的減輕沒(méi)有作用( )

A.雄性激素

B.鐵劑

C.糖皮質(zhì)激素

D.脾切除

E.骨髓移植

正確答案:D

15.女性，32歲，雙手指關(guān)節(jié)腫痛1年余，有晨僵，無(wú)發(fā)熱。雙手腕有壓痛，活動(dòng)受限，右側(cè)第3、4指及左側(cè)第2指近端指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛明顯，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小時(shí)末。

最可能的診斷是( )

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

正確答案:B

16.男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

暈厥最可能的原因是( )

A.心房顫動(dòng)

B.心房撲動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:D

17.男性，67歲，晚飯后散步時(shí)突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發(fā)紺，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱。雙肺腋中線后可聞及細(xì)小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

18.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

確診后，下述哪項(xiàng)措施對(duì)患者最有利( )

A.積極控制感染

B.無(wú)治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術(shù)

D.口服雷公藤多甙

E.使用止血藥

正確答案:A

19.男性，16歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛2周。查體：左頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關(guān)節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×10

 

 

/L，淋巴細(xì)胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.急性淋巴細(xì)胞性白血病

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:B

20.男性，58歲，間斷上腹不適6年，伴納少、噯氣，經(jīng)常腹瀉，體重下降。Hb95g/L。

最有可能的診斷是( )

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

正確答案:B

21.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

是否使用糖皮質(zhì)激素取決于( )

A.感染是否已經(jīng)控制

B.腎組織中是否有新月體

C.尿蛋白定量

D.血尿程度

E.使用止血藥

正確答案:C

22.女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。2個(gè)月來(lái)乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×10

9

/L，PLT60×10

9

/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8.4%，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵陰性。

下述哪項(xiàng)治療措施對(duì)該患者癥狀的減輕沒(méi)有作用( )

A.雄性激素

B.鐵劑

C.糖皮質(zhì)激素

D.脾切除

E.骨髓移植

正確答案:D

23.女性，32歲，雙手指關(guān)節(jié)腫痛1年余，有晨僵，無(wú)發(fā)熱。雙手腕有壓痛，活動(dòng)受限，右側(cè)第3、4指及左側(cè)第2指近端指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛明顯，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小時(shí)末。

最需要排除的疾病是( )

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

正確答案:A

24.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短6年，加重1周來(lái)診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

當(dāng)前沒(méi)有必要進(jìn)行下述哪項(xiàng)檢查( )

A.肺功能

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.血?dú)夥治?/p>

D.胸片

E.纖維支氣管鏡

正確答案:E

25.男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

患者治療藥物應(yīng)首選( )

A.利多卡因

B.異搏定

C.普羅帕酮

D.普魯卡因酰胺

E.奎尼丁

正確答案:A

26.女性，17歲，頸部增粗半年，無(wú)不適。查體：甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率：2小時(shí)48%，24小時(shí)60%;TGAB、TPOAb(-)。

治療應(yīng)選擇( )

A.觀察

B.碘化食鹽加含碘食物

C.抗甲狀腺治療

D.L-T4

E.手術(shù)

正確答案:B

27.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短6年，加重1周來(lái)診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

下述病史中對(duì)診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患?xì)庑?/p>

B.5年前患結(jié)核性胸膜炎，正規(guī)抗結(jié)核治療1年，已愈

C.吸煙40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

28.男性，67歲，晚飯后散步時(shí)突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發(fā)紺，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱。雙肺腋中線后可聞及細(xì)小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

29.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

有關(guān)該病的病理診斷，下述哪項(xiàng)敘述不正確( )

A.電鏡在診斷中沒(méi)有價(jià)值

B.必須進(jìn)行免疫熒光或免疫組化檢查

C.光鏡下可見系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

D.腎組織中可能見到新月體

E.光鏡下可見腎間質(zhì)呈灶性細(xì)胞增生

正確答案:A

30.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

對(duì)診斷及鑒別診斷幫助最小的是( )

A.腎活檢

B.尿紅細(xì)胞形態(tài)

C.尿蛋白定量

D.血IgA測(cè)定

E.抗核抗體(ANA)

正確答案:C

31.女性，58歲。突發(fā)左上肢麻木無(wú)力，1小時(shí)后緩解，第2天再發(fā)上述癥狀，并伴有左眼視物模糊，1個(gè)半小時(shí)后癥狀緩解。查體未見陽(yáng)性體征

宜給予以下治療，除了

A.抗血小板聚集

B.抗凝治療

C.鈣拮抗劑

D.降顱壓治療

E.擴(kuò)容治療

正確答案:D

32.男性，43歲。3小時(shí)前嘔血1次，自覺(jué)頭暈，乏力、出汗。查體：心率110次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。

該患者與腹水有關(guān)的體征不包括

A.腹型膨隆

B.液波震顫

C.叩診濁音

D.腹壁揉面感

E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

正確答案:D

33.男性，40歲，農(nóng)民。1個(gè)月來(lái)胸悶氣短漸進(jìn)性加重，不能平臥，食欲下降，腹脹，明顯尿少，自覺(jué)發(fā)熱。查體：T38℃，P 90次/分，BP90/80mmHg，R32次/分，半臥位，口唇輕發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，右下肺呼吸音減弱，叩診濁，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位而變化，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下4.0cm，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢可凹性水腫(++)。

患者移動(dòng)性濁音(+)的主要原因是

A.體靜脈壓增高

B.門靜脈壓增高

C.低蛋白血癥

D.炎癥性滲出

E.腫瘤轉(zhuǎn)移性

正確答案:A

34.女性，60歲。頭暈惡心嘔吐1周，既往高血壓2年，血壓右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，雙下肢血壓測(cè)不出，HR 80次/分。

對(duì)診斷該患的動(dòng)脈粥樣硬化最好的檢查是

A.血清膽固醇測(cè)定

B.選擇性動(dòng)脈造影

C.雙下肢動(dòng)脈彩超

D.MRI

E.心臟超聲多普勒

正確答案:C

35.女，32歲。面部蝶形紅斑4年余，近1個(gè)月來(lái)發(fā)熱、畏寒、關(guān)節(jié)痛，體溫最高39℃，3天來(lái)神志淡漠，血常規(guī)示Hb 80g/L。

臨床診斷最有可能的是

A.地中海貧血

B.結(jié)核性腦膜炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.韋格納肉芽腫

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:E

36.女性，17歲。心慌多汗半年。近1個(gè)月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333.5pmol/L，F(xiàn)T440pmol/L，TSH 0.01mU/L(0.01μU/ml)　　關(guān)于對(duì)本例患者甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，選擇以下哪種方案最為恰當(dāng)

A.抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.131I治療

D.小劑量抗甲狀腺藥物治療

E.免疫抑制劑治療

正確答案:A

37.男性，65歲，因咳嗽、咯血2個(gè)月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)其他病史。吸煙40年，每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌。

為明確病理診斷應(yīng)首先考慮的檢查是

A.痰找瘤細(xì)胞

B.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

C.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

D.經(jīng)纖維支氣管鏡活檢

E.血液檢查肺癌的腫瘤標(biāo)志物

正確答案:D

38.患者男，34歲。半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)心悸，頭痛，大汗，未系統(tǒng)診治來(lái)診。查體：P120次/分，BP 215/130mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質(zhì)軟，雙下肢無(wú)水腫。

B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺可見一約2.5cm×3.0 cm大小腫物，最可能的診斷為

A.嗜鉻細(xì)胞瘤

B.腎動(dòng)脈狹窄

C.惡性高血壓

D.庫(kù)欣綜合征

E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

正確答案:A

39. 5個(gè)月齡男嬰兒，發(fā)育遲緩，近半個(gè)月來(lái)發(fā)作性屈頸彎腰，每次持續(xù)數(shù)秒，常連續(xù)發(fā)作數(shù)次，每天均發(fā)作，睡前睡后發(fā)作最密集。

最可能的診斷是

A.失神發(fā)作

B.局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.良性嬰兒肌陣攣癲癇

E.嬰兒痙攣癥

正確答案:E

40.男性，28歲。間斷性右下腹疼痛，進(jìn)餐后加重，伴腹瀉，糊狀便，無(wú)膿血及黏液。查體：右下腹可及包塊，部位較固定。

最有助于診斷該病的病理性改變是

A.黏膜彌漫性炎癥

B.節(jié)段性炎癥

C.溝槽樣潰瘍

D.干酪樣肉芽腫

E.非干酪樣肉芽腫

正確答案:D

41.患兒8歲，反復(fù)發(fā)作性短暫意識(shí)喪失，動(dòng)作中止。智力基本正常

該患兒首選的藥物治療是

A.苯妥英鈉

B.地西泮

C.乙琥胺

D.卡馬西平

E.丙戊酸鈉

正確答案:C

42.患者，女，24歲，因"發(fā)熱、頭痛1個(gè)月，加重伴嘔吐3天"入院。病程中感乏力、食欲缺乏、盜汗，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg。其弟患肺結(jié)核，正行抗結(jié)核治療。查體：體溫：38.4℃，神志清，雙眼外展、內(nèi)收均不到位，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。胸片未見異常。

該患者首選檢查為

A.頭CT

B.頭MRI

C.腦電圖

D.腰穿

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

正確答案:D

43.患者，45歲，女性，左側(cè)頭痛3天伴視物重影2天?；颊咴谌粘；顒?dòng)中出現(xiàn)左側(cè)眼球后和左顳側(cè)持續(xù)性劇烈脹痛，伴有惡心嘔吐。次日出現(xiàn)左側(cè)眼裂變小，視物重影。查體發(fā)現(xiàn)頸抵抗可疑陽(yáng)性，左側(cè)眼裂變小，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍

進(jìn)行治療應(yīng)該應(yīng)用的藥物是

A.鈣離子拮抗劑

B.麥角類制劑

C.皮質(zhì)類固醇

D.曲普坦類藥物

E.抗癲癇藥物

正確答案:C

44.男性，58歲。言語(yǔ)不清半天伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙8小時(shí)。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)半身感覺(jué)障礙。急查頭顱CT未見異常。

本例腦部病變最可能的部位是

A.中央前回

B.中央后回

C.間腦病變

D.內(nèi)囊病變

E.腦干病變

正確答案:D

45.患者，女性，15歲，2006年10月不明原因突然出現(xiàn)視力下降，復(fù)視，雙側(cè)小腿無(wú)力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)。2007年5月份復(fù)發(fā)，到重慶市大坪醫(yī)院就診，MRI顯示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變，視覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均有異常

若該患者合并雙下肢痙攣，則使用最有效的為

A.理療

B.維生素B1

C.巴氯芬

D.普萘洛爾

E.干擾素

正確答案:C

46.男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)。神清，血壓正常，心房纖顫。右眼無(wú)光感，左上下肢肌力0級(jí)，左側(cè)半身感覺(jué)喪失，左側(cè)病理征陽(yáng)性

該病最有可能的診斷是

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦出血

正確答案:A

47.男性，17歲。四肢陣發(fā)性抽搐2個(gè)月就診。抽搐時(shí)意識(shí)喪失，每次持續(xù)5分鐘左右，有時(shí)伴小便失禁，于間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

為提高該項(xiàng)檢查的陽(yáng)性率，最常用的激發(fā)方法是

A.藥物誘發(fā)

B.睡眠

C.禁睡

D.用力咳嗽

E.過(guò)度換氣

正確答案:E

【官方解析】

1.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，需做腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽(yáng)性率，可囑病人做過(guò)度換氣激發(fā)異常腦電波，也可做睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說(shuō)明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對(duì)病人機(jī)體和癥狀控制均不利。

48.男性患者，20歲，四肢無(wú)力4天，無(wú)尿便障礙，無(wú)發(fā)熱。查體：四肢肌力Ⅲ級(jí)，四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)減退，腱反射消失，無(wú)病理反射，腰穿正常

在隨后的疾病發(fā)展中患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予的最重要治療措施是

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.氣管切開

C.大劑量維生素B12

D.抗生素

E.吸氧

正確答案:B

49.患者，男性，65歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力、麻木7小時(shí)，午休時(shí)發(fā)病，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)頭痛。有高血壓及糖尿病病史10余年。查體：體溫37.1℃，呼吸16次/分，脈搏73次/分，血壓150/95mmHg，神志清楚，雙眼底視盤邊界清楚，雙瞳孔等大正圓，光反射靈敏，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性

如果頭顱CT未見高密度信號(hào)，應(yīng)采取的治療措施是

A.降低血壓

B.靜脈溶栓

C.動(dòng)脈溶栓

D.脫水治療

E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

正確答案:D

50.男性患者，42歲，有時(shí)右背痛，呈燒灼樣，咳嗽時(shí)加劇，右下肢逐漸無(wú)力，伴左足麻木，并向上擴(kuò)延9個(gè)月。查體：右側(cè)下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)T4以下痛溫覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)消失，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。輔助檢查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，腦脊液蛋白0.65g/L，余化驗(yàn)結(jié)果正常。

病變橫向定位應(yīng)在

A.右側(cè)髓內(nèi)病變

B.左側(cè)髓內(nèi)病變

C.右側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變

D.左側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變

E.左側(cè)硬脊膜外病變

正確答案:C

51.女性，49歲。右側(cè)聽力下降8個(gè)月就診。體檢：發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部洋蔥皮樣分布的痛覺(jué)缺失。

結(jié)合上述癥狀，此患者體檢時(shí)還可能有

A.右側(cè)偏身感覺(jué)障礙，左側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

B.右側(cè)偏身感覺(jué)障礙，左肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

C.左側(cè)偏身感覺(jué)障礙，左肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

D.左側(cè)偏身感覺(jué)障礙，右側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

E.左側(cè)偏身感覺(jué)障礙，左側(cè)肢體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

正確答案:C

52.患者，女性，58歲，有高血壓、糖尿病史5年，血壓、血糖控制不理想，晨起時(shí)突感左眼失明，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，伴言語(yǔ)含混，半小時(shí)后癥狀基本消失.急送入院。查體：血壓160/95mmHg，神志清楚，吐詞略含混，右上肢肌力4級(jí)，右下肢5級(jí)

神經(jīng)科最有可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.TIA

C.RIND

D.腦出血

E.高血壓腦病

正確答案:B

53.患者男性，26歲，反復(fù)發(fā)作性右側(cè)眼眶周圍劇烈疼痛3年。發(fā)作時(shí)伴有右側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、面部出汗、煩躁，每次持續(xù)15分鐘至1小時(shí)，每日發(fā)作十余次，每年頭痛連續(xù)發(fā)作持續(xù)2個(gè)月。其父親有類似史。腦磁共振檢查正常。

為預(yù)防頭痛發(fā)作可選擇的治療藥物是

A.布洛芬

B.舒馬曲普坦

C.曲馬多

D.雙氫麥角胺

E.維拉帕米

正確答案:E

54.男性，24歲。一向體鍵。某日晨醒時(shí)覺(jué)耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺(jué)減退。他對(duì)響聲感到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無(wú)復(fù)視、耳鳴、聽力下降、肢體無(wú)力等。體檢：右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目露齒時(shí)口角向左側(cè)歪斜，舌右側(cè)前部的味覺(jué)減退。

最正確的診斷是

A.腦橋梗死

B.小腦橋腦角腫瘤

C.多發(fā)性硬化

D.面神經(jīng)炎

E.橋腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤

正確答案:D

55.女性患者，28歲，感冒發(fā)熱后1周出現(xiàn)肢體麻木，行走無(wú)力，3日后出現(xiàn)視物模糊、肢體無(wú)力加重就診。查體：神志清，言語(yǔ)流利，左眼內(nèi)收欠充分，雙眼向右水平眼震，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右病理征陽(yáng)性，右半身痛覺(jué)略減退。

患者經(jīng)治療后恢復(fù)基本正常，2個(gè)月后又發(fā)眩暈、復(fù)視，腦MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦室旁和腦橋基底部偏右側(cè)各見一類圓形的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶，BAEP腦干段受累，CSFOB/IgG(+)，則臨床診斷是

A.臨床確診MS

B.實(shí)驗(yàn)室檢查支持確診MS

C.臨床可能MS

D.實(shí)驗(yàn)室檢查支持可能MS

E.以上都不是

正確答案:A

56.男性患者，64歲，以"頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)，昏迷1小時(shí)"入院。既往高血壓病病史12年。查體：血壓210/120mmHg，淺昏迷，左瞳孔5mm，右瞳孔2.5mm，眼底無(wú)出血，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。

經(jīng)證實(shí)為腦出血，此時(shí)不可采取下列措施

A.降血壓

B.降顱內(nèi)壓

C.止血

D.手術(shù)

E.送條件好的醫(yī)院

正確答案:E

57.一男性肝硬化患者行肝移植手術(shù)，術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇好，神志清，術(shù)后第3日出現(xiàn)輕微煩躁，第4日出現(xiàn)言語(yǔ)不清、吞咽困難、雙側(cè)輕度周圍性面癱，伸舌不充分，四肢癱，肌力2~3級(jí)。

檢查發(fā)現(xiàn)血鈉2.7mmol/L，決定給予高滲鹽水治療，正確的選擇是

A.糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢，不用高滲鹽水

B.糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢，可用高滲鹽水緩慢靜脈滴注

C.糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢，不需限制液體入量

D.限制液體入量，但應(yīng)快速糾正低鈉血癥

E.可不限制液體入量，但糾正低鈉血癥應(yīng)緩慢

正確答案:A

58.男性患者，45歲，雙手骨間肌及大小魚際肌肌肉萎縮1年，雙手指活動(dòng)不靈3個(gè)月，查體雙手遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，雙手骨間肌及大小魚際肌肌肉萎縮，以右側(cè)為重，無(wú)感覺(jué)障礙，四肢腱反射活躍，雙病理征陽(yáng)性。

首選哪種藥物治療

A.利魯唑

B.B族維生素

C.丙種球蛋白

D.皮質(zhì)激素

E.新型鈣通道阻滯劑

正確答案:A

59.女性，21歲。3個(gè)月來(lái)感四肢乏力，晨輕暮重，今午后明顯加重，口齒含糊，吞咽困難而入院，否認(rèn)肢體酸痛，兩便正常，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。

若經(jīng)2個(gè)月治療，呼吸平穩(wěn)，肌力恢復(fù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有胸腺瘤存在，此時(shí)進(jìn)一步的處理措施應(yīng)該是

A.停用激素

B.停用抗膽堿酯酶藥

C.加用硫唑嘌呤

D.加用丙種球蛋白

E.胸腺瘤切除

正確答案:E

60.女性，40歲。入院2周前曾發(fā)熱，流清水鼻涕，在本院門診擬診"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端發(fā)麻、乏力。入院體檢：神清，雙側(cè)額紋減少，雙側(cè)眼裂閉合欠佳，雙側(cè)鼻唇溝淺，露齒困難。雙上肢肌力Ⅲ度，雙下肢肌力Ⅳ度，肌張力低下，雙側(cè)肱二頭肌反射(+)，膝反射(-)，肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體痛覺(jué)減退。

這類病人最常見的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)為

A.舌咽神經(jīng)麻痹

B.迷走神經(jīng)麻痹

C.周圍性面神經(jīng)麻痹

D.中樞性面神經(jīng)麻痹

E.三叉神經(jīng)麻痹

正確答案:C

【官方解析】

該病人的診斷符合急性格林-巴利綜合征，病情較重，伴有顱神經(jīng)損害，病情發(fā)展影響呼吸肌功能時(shí)，可發(fā)生呼吸困難，缺氧紫紺及意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)給予氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，改善缺氧，以度過(guò)病程高峰期，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)應(yīng)積極及時(shí)搶救，本病一般預(yù)后良好。

61.男性，70歲，帕金森病史8年，間斷服用安坦治療。近1個(gè)月病情加重，吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起。

治療藥物應(yīng)首選( )

A.美多巴

B.安坦

C.金剛烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隱亭

正確答案:A

62.女，56歲，視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動(dòng)不靈8小時(shí)來(lái)急診。體檢：神清，體溫正常，血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運(yùn)動(dòng)均不受限。雙側(cè)面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢肌力0~1級(jí)。感覺(jué)障礙不明顯。無(wú)頸強(qiáng)直。外院腦CT檢查未見異常。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮( )

A.Weber綜合征

B.Gerstmann綜合征

C.Millard-Gubler綜合征

D.Wallenberg綜合征

E.閉鎖綜合征(Locked-in syndrome)

正確答案:E

63.患者，男性，24歲，四肢麻木、無(wú)力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時(shí)。排尿無(wú)障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常

肌酶正常，其電生理改變?yōu)?/p>

A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢

B.主要出現(xiàn)波幅下降

C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

正確答案:A

64. 15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時(shí)約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

此時(shí)最合適的處理是( )

A.復(fù)查腦電圖

B.頭顱CT檢查

C.腦脊液檢查

D.給予抗癲癇藥物

E.暫不給抗癲癇藥，繼續(xù)觀察

正確答案:E

65.患者，男性，20歲。近1個(gè)月來(lái)漸說(shuō)話費(fèi)力、言語(yǔ)不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時(shí)有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動(dòng)笨拙，構(gòu)音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

若為進(jìn)一步明確診斷，此病人下一步應(yīng)進(jìn)行的最簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查為

A.頭顱CT

B.肝功能檢查

C.血清銅氧化酶活性測(cè)定

D.查角膜K-F環(huán)

E.體外培養(yǎng)患者皮膚成纖維細(xì)胞，并測(cè)其含銅量

正確答案:C

66.患者，男，18歲，早晨出現(xiàn)右眼不能閉合，口角左歪，流涎，四肢活動(dòng)良好。

最可能的診斷是( )

A.面神經(jīng)炎

B.腮腺炎

C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

D.格林-巴利綜合征

E.腦腫瘤

正確答案:A

67.患者，男性，32歲，進(jìn)行性四肢無(wú)力8天，伴隨進(jìn)食嗆咳。體檢：神志情楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，四肢腱反射沒(méi)有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺(jué)略減退，跖反射無(wú)反應(yīng)。

最可能的發(fā)病機(jī)制是

A.紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng)

B.紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多

C.紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

D.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E.紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

正確答案:C

68.患者，男性，40歲。左側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月，2個(gè)月前癥狀好轉(zhuǎn)。2周前又出現(xiàn)行走不穩(wěn)。體檢：可見持續(xù)性眼震，左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

其眼部的表現(xiàn)符合

A.核間性眼肌麻痹

B.后核間性眼肌麻痹

C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

D.核上性眼肌麻痹

E.核性眼肌麻痹

正確答案:A

69.女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項(xiàng)枕部痛和嘔吐8小時(shí)，不發(fā)熱。無(wú)高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

首先考慮的診斷是( )

A.腦實(shí)質(zhì)出血

B.腦膜癌病

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦膜炎

E.腦瘤

正確答案:C

70.患者，男性，50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫、活動(dòng)不利半年，未經(jīng)?？浦委熓状蝸?lái)院門診。既往體健，無(wú)慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5Hz的震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常

體檢時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)的體征是

A.搓丸樣動(dòng)作

B.路標(biāo)手現(xiàn)象

C.寫字過(guò)小征

D.“開-關(guān)”現(xiàn)象

E.齒輪樣強(qiáng)直

正確答案:E

71.女性，59歲。因發(fā)作性面部劇烈疼痛而來(lái)門診求治。疼痛從右側(cè)口角開始，擴(kuò)散至右面頰部，呈刀割樣或撕裂樣，爆發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作數(shù)秒鐘，并常為說(shuō)話、刷牙或咀嚼所觸發(fā)

最可能的診斷是

A.叢集性頭痛

B.上頜竇炎

C.普通偏頭痛

D.三叉神經(jīng)痛

E.舌咽神經(jīng)痛

正確答案:D

【官方解析】

3.本例臨床表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛，但此種疼痛形式也見于很多繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，包括顱底或橋小腦角病變?nèi)缒X瘤、血管瘤、腦膜炎、轉(zhuǎn)移癌以及腦干損害、多發(fā)性硬化等累及三叉神經(jīng)感覺(jué)根或髓內(nèi)感覺(jué)核均可引起三叉神經(jīng)痛。但重癥肌無(wú)力眼肌型影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞，不會(huì)引起三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。

72.男性，54歲，2～3年前頸椎攝片示骨質(zhì)增生。1個(gè)月來(lái)雙下肢麻木，逐漸由雙足向上發(fā)展至雙側(cè)腹股溝處。近1周出現(xiàn)雙上肢麻木及無(wú)力，無(wú)排尿排便障礙，曾在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行針炙治療癥狀無(wú)緩解。

病史詢問(wèn)應(yīng)注意

A.發(fā)病形式及演變過(guò)程

B.首先癥狀及伴隨癥狀

C.是否伴隨括約肌功能障礙

D.外傷及發(fā)熱史

E.以上全部

正確答案:E

73.患者，女性，15歲，2006年10月不明原因突然出現(xiàn)視力下降，復(fù)視，雙側(cè)小腿無(wú)力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)。2007年5月份復(fù)發(fā)，到重慶市大坪醫(yī)院就診，MRI顯示腦部和脊髓白質(zhì)部分均有多處脫髓鞘病變，視覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位均有異常

該患者最有可能的診斷為

A.視神經(jīng)脊髓炎

B.多發(fā)性硬化

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.吉蘭-巴雷綜合征

E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

正確答案:B

74.男性患者，48歲，以"頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體不能活動(dòng)2小時(shí)"為主訴入院。既往高血壓病病史6年。查體：血壓200/120mmHg，神清語(yǔ)利，雙眼向右凝視，左側(cè)面舌中樞性癱瘓，左側(cè)肢體偏癱，腦膜刺激征陽(yáng)性。

為明確病變性質(zhì)，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.MRI

B.CT

C.腰椎穿刺

D.EEG

E.DSA

正確答案:B

75.男性患者，20歲，四肢無(wú)力4天，無(wú)尿便障礙，無(wú)發(fā)熱。查體：四肢肌力Ⅲ級(jí)，四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)減退，腱反射消失，無(wú)病理反射，腰穿正常

首先考慮的疾病是

A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(格林-巴利綜合征)

B.脊髓灰質(zhì)炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.多發(fā)性肌炎

正確答案:A

76.女性患者，43歲，以"頭痛、項(xiàng)痛伴嘔吐8小時(shí)"為主訴來(lái)診。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，既往健康。查體：神清，體溫、血壓正常。右瞳孔散大，對(duì)光反射消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。腦膜刺激征陽(yáng)性。輔助檢查：頭顱CT提示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

為了預(yù)防再出血，最重要的檢查是

A.腰椎穿刺

B.DSA

C.EEG

D.TCD

E.CT

正確答案:B

77.男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)。神清，血壓正常，心房纖顫。右眼無(wú)光感，左上下肢肌力0級(jí)，左側(cè)半身感覺(jué)喪失，左側(cè)病理征陽(yáng)性

確診該病首選的檢查是

A.腰椎穿刺

B.腦電圖

C.經(jīng)顱彩色多普勒

D.超聲心動(dòng)圖

E.頭顱CT

正確答案:E

78.男性，17歲。四肢陣發(fā)性抽搐2個(gè)月就診。抽搐時(shí)意識(shí)喪失，每次持續(xù)5分鐘左右，有時(shí)伴小便失禁，于間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

患者可從事下列哪項(xiàng)活動(dòng)

A.單獨(dú)游泳

B.公園游玩

C.高空作業(yè)

D.單獨(dú)駕車

E.頻繁玩游戲機(jī)

正確答案:B

【官方解析】

1.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，需做腦電圖檢查以輔助診斷，但有時(shí)結(jié)果可呈假陰性，應(yīng)重復(fù)數(shù)次檢查以提高陽(yáng)性率，可囑病人做過(guò)度換氣激發(fā)異常腦電波，也可做睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說(shuō)明抗癲癇藥物治療有效，應(yīng)按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內(nèi)停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導(dǎo)致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，甚至引起藥物中毒，對(duì)病人機(jī)體和癥狀控制均不利。

79.患者32歲，出生時(shí)難產(chǎn)史。2個(gè)月前施工時(shí)不慎從3米高處摔下，頭部著地，當(dāng)時(shí)意識(shí)障礙數(shù)小時(shí)，后患者出現(xiàn)2次四肢抽動(dòng)，伴意識(shí)喪失，每次持續(xù)約5分鐘。EEG示局灶性癇樣放電。

本例首選藥物是

A.撲米酮(撲癲酮)

B.卡馬西平

C.丙戊酸鈉

D.氯硝西泮

E.苯巴比妥

正確答案:C

80.女性，35歲。雙眼瞼下垂6個(gè)月來(lái)就診。近日出現(xiàn)四肢無(wú)力，吞咽困難。無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院當(dāng)日出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸急促。

出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸急促的最可能原因?yàn)?/p>

A.呼吸肌無(wú)力

B.寒冷

C.肺部感染

D.血氧分壓異常升高

E.吞咽困難造成營(yíng)養(yǎng)缺乏

正確答案:A

【官方解析】

5.本例主要以重癥肌無(wú)力危象入院搶救，經(jīng)積極治療后危象緩解，因?yàn)镃T檢查發(fā)現(xiàn)胸腺增生，應(yīng)該進(jìn)一步給予病因治療，擇期做胸腺切除，消除胸腺內(nèi)肌樣上皮細(xì)胞的煙堿型乙酰膽堿受體的致敏，避免乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生，使自身免疫性突觸后膜破壞減少或消失，從而去除病因，促進(jìn)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。

81.患者，男性，42歲。有胃潰瘍出血胃大部切除手術(shù)史，近2個(gè)月自覺(jué)四肢末端麻木，走路不穩(wěn)如踩棉花樣，閉眼時(shí)明顯

該病人體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)以下異常體征，除外

A.痙攣性輕癱

B.上、下肢痛覺(jué)缺失

C.視力下降

D.腱反射亢進(jìn)

E.胸7平面以下痛覺(jué)缺失

正確答案:E

82.男性，24歲，因四肢麻木、癱瘓9天入院。診斷為慢性格林-巴利綜合征或慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)病(CIDP)。

下列有關(guān)CIDP的描述，不正確的是( )

A.發(fā)病后癥狀達(dá)到高峰的時(shí)間超過(guò)2個(gè)月

B.一般有前驅(qū)癥狀

C.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)同時(shí)受到累及

D.多有緩解復(fù)發(fā)

E.周圍神經(jīng)病理檢查可以發(fā)現(xiàn)慢性脫髓鞘改變

正確答案:B

83.患者，女性，60歲，近半年來(lái)出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐，每次發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)1～5分鐘自動(dòng)停止，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫，右側(cè)肢體輕偏癱

進(jìn)一步檢查首選

A.體感誘發(fā)電位

B.腦電圖

C.血糖檢查

D.血鈣檢查

E.頭顱CT

正確答案:E

84.患兒，6歲，近4個(gè)月來(lái)常出現(xiàn)持筷失落，伴呆坐不動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視，約10秒后癥狀緩解，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征

該患者最有可能的診斷為

A.單純部分性發(fā)作

B.復(fù)雜部分性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.肌陣攣發(fā)作

E.無(wú)張力性發(fā)作

正確答案:C

85.患者，女性，62歲。眼瞼下垂4個(gè)月，下午明顯，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)抬頭和進(jìn)食費(fèi)力但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明有好轉(zhuǎn)

該病人目前首選的輔助檢查是

A.血常規(guī)

B.血生化

C.血?dú)夥治?/p>

D.胸腺CT

E.超聲心動(dòng)圖

正確答案:D

86.女性，45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

如果患者病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)梅馬溝回疝，瞳孔變化的規(guī)律是

A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小

B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大

C.左側(cè)瞳孔先散大再縮小

D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大

E.雙側(cè)瞳孔同時(shí)先縮小再散大

正確答案:B

87.男性，24歲，四肢麻木、無(wú)力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時(shí)。排尿無(wú)障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常。肌酶正常。

應(yīng)考慮以下哪種疾病( )

A.急性脊髓炎

B.多發(fā)性肌炎

C.格林-巴利綜合征

D.周期性麻痹

E.脊髓灰質(zhì)炎

正確答案:C

88.青年男性患者，5天前有腹瀉病史，2天前出現(xiàn)四肢無(wú)力，呈進(jìn)行性加重，不伴大小便障礙。既往無(wú)類似病史。查體：腦神經(jīng)正常，四肢肌張力低，肌力Ⅰ級(jí)，腱反射消失，病理反射陰性，無(wú)感覺(jué)障礙。心電圖未見明顯異常。

首先應(yīng)做的檢查是( )

A.血鉀測(cè)定

B.腰穿查腦脊液

C.新斯的明試驗(yàn)

D.高位頸椎X線片

E.腦電圖

正確答案:B

89.患者，男性，50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫、活動(dòng)不利半年，未經(jīng)?？浦委熓状蝸?lái)院門診。既往體健，無(wú)慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5Hz的震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常

病人首選治療藥物為

A.多巴胺

B.地西泮(安定)

C.苯妥英鈉

D.溴隱亭

E.左旋多巴

正確答案:E

90. 15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時(shí)約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

發(fā)作未能控制的可能原因包括下列幾項(xiàng)，但除外( )

A.發(fā)作類型判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不當(dāng)

B.藥量不夠

C.不正規(guī)用藥

D.難治性癲癇

E.一開始沒(méi)有聯(lián)合用藥

正確答案:E

91.患者，男性，67歲?；顒?dòng)中突感右側(cè)肢體麻木和無(wú)力，伴頭痛和嘔吐，隨后出現(xiàn)全身抽搐1次。病后3小時(shí)體檢：血壓150/90mmHg，意識(shí)清楚，心律絕對(duì)不齊，不能講話，右側(cè)腦性偏癱

診斷最大可能為

A.癲癇部分復(fù)雜發(fā)作

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.腦血栓形成

D.腦栓塞

E.短暫性腦缺血發(fā)作

正確答案:D

92.患者，男性，65歲。左側(cè)肢體活動(dòng)不能2小時(shí)。查體：血壓150/90mmHg。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

應(yīng)該首先考慮的治療是

A.脫水降顱壓治療

B.降血壓治療

C.糖皮質(zhì)激素治療

D.抗生素預(yù)防感染

E.溶栓治療

正確答案:E

93.患者，女性，62歲。眼瞼下垂4個(gè)月，下午明顯，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)抬頭和進(jìn)食費(fèi)力但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明有好轉(zhuǎn)

患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音弱，考慮為

A.急性心力衰竭

B.膽堿能危象

C.哮喘急性發(fā)作

D.感染性休克

E.肌無(wú)力危象

正確答案:E

94.患者，男性，20歲。近1個(gè)月來(lái)漸說(shuō)話費(fèi)力、言語(yǔ)不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時(shí)有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動(dòng)笨拙，構(gòu)音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

下列藥物均可用于此病人治療，除了

A.青霉胺

B.苯海索(安坦)

C.二巰丙醇

D.硫化鉀

E.多巴胺

正確答案:E

95.患者，男性，20歲。近1個(gè)月來(lái)漸說(shuō)話費(fèi)力、言語(yǔ)不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時(shí)有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動(dòng)笨拙，構(gòu)音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

此病人治療中應(yīng)首選哪種藥物

A.L-多巴

B.青霉胺

C.硫化鉀

D.二巰丙醇

E.苯海索(安坦)

正確答案:B

96.患者，男性，24歲，四肢麻木、無(wú)力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時(shí)。排尿無(wú)障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗(yàn)均正常

肌酶正常，其電生理改變?yōu)?/p>

A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢

B.主要出現(xiàn)波幅下降

C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

正確答案:A

97.男性，25歲，近3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙，四肢抽搐，未規(guī)則服藥。1小時(shí)前開始再次發(fā)作，意識(shí)一直不清醒。來(lái)院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。

患者處于下列哪一種狀態(tài)( )

A.癲癇發(fā)作后昏睡期

B.癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

C.單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

D.復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

正確答案:E

98.男性，60歲?；几哐獕?0年，一直不規(guī)則服藥。某日活動(dòng)中突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位，墜落試驗(yàn)陽(yáng)性。

哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值( )

A.腦脊液檢查

B.腦電圖檢查

C.腦超聲檢查

D.頭顱CT檢查

E.開顱探查

正確答案:D

99.患者，女性，60歲，近半年來(lái)出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐，每次發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)1～5分鐘自動(dòng)停止，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫，右側(cè)肢體輕偏癱

首先考慮為

A.高血壓腦病

B.低鈣性抽搐

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.單純部分性發(fā)作

E.低血糖發(fā)作

正確答案:D

100.女性，45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

應(yīng)當(dāng)首先做下列哪項(xiàng)處理

A.腦MRI檢查

B.靜脈點(diǎn)謫甘露醇

C.靜脈點(diǎn)滴抗生素

D.立即腦血管造影

E.腰穿腦脊液檢查

正確答案:B

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