2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案（3）

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2020年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華練習(xí)題及答案（3）

A3/A4

1、患者，女性，68歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常規(guī)示鏡下有許多紅、白細(xì)胞。

<1> 、選擇做下列哪項(xiàng)檢查是不正確的

A、尿細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)

B、尿培養(yǎng)加藥敏

C、泌尿系B超檢查

D、膀胱鏡檢査

E、IVP

<2> 、治療急性膀胱炎的療程一般為

A、3天

B、3-7天

C、14天

D、半年

E、一年

2、65歲男性患者，突然尿頻、尿急、尿痛2天就診，無發(fā)熱、腰痛，尿白細(xì)胞10～15/日，血白細(xì)胞8.5×109/L，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長(zhǎng)。

<1> 、本例治療方案應(yīng)選用

A、抗菌藥物3天療法

B、選用敏感藥物口服治療兩周

C、靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

D、靜脈用抗菌藥物，療程2周

E、低劑量抑菌治療，療程一年

<2> 、本例最可能診斷是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

E、尿道綜合征

3、老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當(dāng)?shù)亻T診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d治療，近日來尿量有所減少，為700～800 ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)，Hb 100 g/L，血清鉀6.5 mmol/L，BUN 33.5 mmol/L，血肌酐884 μmol/L。

<1> 、最可能的診斷是

A、慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

B、腹瀉脫水致急性腎功能異常

C、急性胃腸炎致腎損害

D、慶大霉素過敏

E、急性間質(zhì)性腎炎

<2> 、最有助于診斷的輔助檢查是

A、腎活檢

B、靜脈腎盂造影

C、同位素腎圖

D、腎臟B超

E、血?dú)夥治?/p>

<3> 、最應(yīng)采取的治療措施是

A、口服離子交換樹脂

B、大劑量呋塞米靜脈注射

C、靜注胰島素

D、限制入水量，透析治療

E、按3～6 g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液

4、男性，27歲。突然水腫尿少、血尿，3 周后進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC 10～15個(gè)/HP，WBC 1～3個(gè)/HP，顆粒管型0～3 個(gè)/HP，BP 180/110mmHg，BUN 27mmol/L，急診入院。

<1> 、病人入院后各種其他檢查沒有回報(bào)前的緊急措施應(yīng)采取

A、止血藥物應(yīng)用

B、靜點(diǎn)地塞米松

C、靜點(diǎn)甘露醇

D、應(yīng)用呋塞米及降壓治療

E、抗感染治療

<2> 、經(jīng)治療病人意識(shí)清楚，但BUN進(jìn)一步升高，血Cr達(dá)到1030μmol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)采取最有效的措施是

A、靜點(diǎn)必需氨基酸

B、加大呋塞米用量

C、改善腎血流

D、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用

E、透析治療

5、女，32歲，2天來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，發(fā)冷發(fā)熱39℃，腰痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)膿細(xì)胞成堆，紅細(xì)胞(+)，血常規(guī)白細(xì)胞14×109/L，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌菌落計(jì)數(shù)14×105/ml。

<1> 、此患者可能診斷為

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性尿道炎

D、慢性腎盂腎炎

E、慢性膀胱炎

<2> 、該患者化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢查可見

A、白細(xì)胞管型

B、紅細(xì)胞管型

C、大量蛋白尿

D、上皮細(xì)胞管型

E、顆粒管型

6、21歲女性患者。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。

<1> 、最可能的診斷是

A、腎結(jié)核

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、急性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎小球腎炎

<2> 、以下檢查不提示上尿路感染的是

A、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

B、尿抗體包裹細(xì)菌

C、尿NAG酶升高

D、尿液視黃醇結(jié)合蛋白

E、Tamm-Horsfall蛋白

<3> 、考慮不除外復(fù)雜性尿路感染，目前患者最不宜做的檢查是

A、彩超

B、逆行腎盂造影

C、CT

D、腹平片

E、MRI

7、患者，女，30歲。1周來發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無類似病史。查體：體溫38.3℃，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛?；?yàn)：尿蛋白(+)，白細(xì)胞30～50個(gè)/HP，可見白細(xì)胞管型。

<1> 、對(duì)該患者最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、急性尿道炎

C、急性膀胱炎

D、急性腎盂腎炎

E、尿道綜合征

<2> 、不宜作為首選的治療藥物是

A、喹諾酮類

B、頭孢菌素類

C、紅霉素

D、半合成廣譜青霉素

E、克林霉素

<3> 、一般用藥的療程是

A、3天

B、7天

C、14天

D、20天

E、30天

8、女性，29歲。無明顯原因突然尿頻、急、痛，右側(cè)腰痛， 發(fā)熱39.2℃，1個(gè)月前曾有類似病史，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，應(yīng)用喹諾酮類抗生素5天癥狀消失，自行停藥。

<1> 、鑒別尿路感染復(fù)發(fā)或再發(fā)的最有意義的檢查是

A、抗體包裹細(xì)菌檢查

B、致病菌血清型測(cè)定

C、尿細(xì)菌培養(yǎng)

D、尿沉渣涂片染色

E、以上都不是

<2> 、若尿細(xì)菌培養(yǎng)仍示大腸埃希菌，治療措施錯(cuò)誤的是

A、可以再次應(yīng)用喹諾酮類藥物

B、治療應(yīng)該足療程14天

C、尋找易患因素

D、感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常3天，可以停用靜脈抗生素，改為口服抗生素鞏固療效

E、應(yīng)在停藥后的第2～6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)

9、患者，男，50歲。1年來頭暈、乏力，半月加重伴心悸、納差、惡心，血壓增高為165/105mmHg?；?yàn)?zāi)虻鞍?++)，沉渣RBC 4-8/HP，血Hb80g/l，血肌酐610μmol/l，BUN 25mmol/l。

<1> 、根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”的分期，該例慢性腎臟疾病的分期是

A、1期

B、2期

C、3期

D、4期

E、5期

<2> 、根據(jù)腎功能損害程度，該患者符合

A、腎貯備能力下降期

B、氮質(zhì)血癥期

C、腎衰竭期

D、尿毒癥期

E、腎衰竭潛伏期

10、男性，39歲，既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120 mmHg，輕度水腫，血肌酐360 μmol/L，B超雙腎縮小。

<1> 、不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A、血常規(guī)

B、心電圖檢查

C、血電解質(zhì)

D、靜脈腎盂造影

E、內(nèi)生肌酐清除率

<2> 、不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常

A、酸中毒

B、低血鈣

C、低血鈉

D、低血鎂

E、高血鉀

<3> 、最可能的原發(fā)病是

A、慢性腎小球腎炎

B、慢性間質(zhì)性腎炎

C、慢性腎盂腎炎

D、糖尿病腎病

E、高血壓腎病

11、男性，30歲。頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0~2/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。

<1> 、可能性最大的診斷是

A、高血壓Ⅲ級(jí)

B、腎性高血壓

C、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D、慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E、慢性腎盂腎炎

<2> 、最佳的治療方案是

A、血液透析

B、腹膜透析

C、應(yīng)用降血壓藥物

D、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

E、飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

12、男，35歲，下肢水腫2周，血壓28/14kPa，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿糖(+)，血肌酐160μmol/L，血清白蛋白32g/L。若病理為腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮。

<1> 、最可能的診斷為

A、系膜增生性腎小球腎炎

B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C、微小病變腎病

D、局灶節(jié)段性腎小球硬化

E、膜性腎病

<2> 、針對(duì)該病的治療，下列哪項(xiàng)不可取

A、降脂治療

B、抗凝、抗血栓

C、完全緩解者應(yīng)逐漸撤減糖皮質(zhì)激素

D、初治激素?zé)o效的患者，應(yīng)予迅速停藥

E、適時(shí)可采取血漿置換治療

13、男，15歲。全身水腫1周。查體：BP120/70mmHg，腹部移動(dòng)性濁音陽性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C30.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)

<1> 、最可能的臨床診斷是

A、原發(fā)性腎病綜合征

B、狼瘡性腎炎

C、急進(jìn)性腎小球腎炎

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

<2> 、最可能的腎臟病理類型是

A、新月體性腎病

B、膜性腎病

C、微小病變腎病

D、重度系膜增生性腎病

E、系膜毛細(xì)血管性腎炎

14、男性，17歲，近半月出現(xiàn)尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。

<1> 、最可能的診斷為

A、急性腎小球腎炎

B、IgA腎病

C、急進(jìn)性腎炎

D、腎病綜合征

E、急性間質(zhì)性腎炎

<2> 、該病的主要診斷依據(jù)是

A、蛋白尿、血尿

B、尿蛋白定量大于6g/天

C、血漿白蛋白低于15g/天

D、血肌酐正常，血尿素氮增高

E、尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

15、女性，16歲。水腫少尿1周，血壓正常，尿鏡檢紅細(xì)胞12個(gè)/HP，未見白細(xì)胞，血清白蛋白20g/L，24小時(shí)尿蛋白定量為14g。

<1> 、最可能的診斷是

A、腎功能不全

B、營(yíng)養(yǎng)不良

C、腎病綜合征

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

<2> 、如該患者同時(shí)出現(xiàn)皮疹、腹痛需與下列疾病相鑒別的是

A、過敏性紫癜

B、糖尿病腎病

C、腎淀粉樣變性

D、急進(jìn)性腎小球腎炎

E、急性腎衰竭

16、男，35歲，雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)。Scr 122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。

<1> 、為明確病理類型下列檢查應(yīng)選

A、腎活檢

B、雙腎超聲

C、腎CT

D、尿蛋白定量

E、血脂

<2> 、若腎活檢診斷為系膜增生性腎小球腎炎，首選治療藥物為

A、環(huán)磷酰胺

B、環(huán)孢素A

C、霉酚酸酯

D、糖皮質(zhì)激素

E、硫唑嘌呤

17、男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP 160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫?；?yàn)：尿蛋白2.5g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。

<1> 、最可能的臨床診斷是

A、慢性間質(zhì)性腎炎

B、腎病綜合征

C、慢性腎小球腎炎

D、隱匿性腎小球腎炎

E、急性間質(zhì)性腎炎

<2> 、腎穿刺活檢最可能的病理診斷為

A、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

B、系膜增生性腎小球腎炎

C、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎

D、IgA腎病

E、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

<3> 、在下列治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、低鹽、低蛋白飲食

B、抗感染治療

C、止血治療

D、控制血壓

E、休息，避免勞累

18、男，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/l，血壓155/110mmHg，尿蛋白++，顆粒管型2～3個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012。

<1> 、可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化

B、原發(fā)性高血壓

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性腎小球腎炎

E、腎病綜合征

<2> 、上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是

A、24小時(shí)尿蛋白定量

B、乙肝病毒全套

C、肝功能全套

D、血肌酐、尿素氮

E、血膽固醇

<3> 、為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是

A、靜脈腎盂造影

B、ECT

C、CT

D、同位素腎圖

E、B超

19、患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100 mmHg?；?yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白(+ +)，紅細(xì)胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123 μmol/L。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性鏈球菌感染后腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性腎小管壞死

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、過敏性紫癜

<2> 、對(duì)患者的治療，下列不正確的是

A、抗生素

B、消腫

C、低鹽飲食

D、控制血壓

E、補(bǔ)充白蛋白

<3> 、按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1 mol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A、腎臟ECT

B、腎穿刺活檢

C、清潔中段尿培養(yǎng)

D、腎臟B型超聲

E、靜脈腎盂造影

答案部分

A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者的診斷是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱鏡檢查的禁忌證。膀胱鏡檢查的禁忌證還有膀胱容量過小和尿道狹窄。

【正確答案】 B

【答案解析】 治療 無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，絕大多數(shù)菌株對(duì)多種 抗菌藥物敏感。

1.單劑量療法 一次性服用較大劑量抗菌藥物即完成療程。如常用復(fù)方磺胺甲唑6片 (含SMZ2.4g、TMP0.48g)頓服或氧氟沙星0.6g頓服。并多飲水以沖洗尿路。目前認(rèn)為此 療法復(fù)發(fā)率高。

2.3日療法 常用藥物同單劑量療法，只是用常規(guī)劑量。如氧氟沙星0. 2g每日3次連續(xù) 3天。是目前推薦使用的治療方案。

3.7日療法妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者推薦使用此方案。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 治療方面：目前均提倡3天短療程治療，其最主要優(yōu)于傳統(tǒng)方法是因?yàn)槎坛摊煼O少產(chǎn)生耐藥菌株和毒副作用低。對(duì)于妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機(jī)體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法，應(yīng)采用較長(zhǎng)療程。

【正確答案】 A

【答案解析】 本例有膀胱刺激征和細(xì)菌尿，無全身癥狀，診斷以急性膀胱炎可能性大。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰竭的不良反應(yīng)。

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腎衰竭原因不明或3---6周腎功能不恢復(fù)，懷疑過敏性AIN,臨床證據(jù)不充分;臨床懷疑重癥腎小球疾病導(dǎo)致急性腎衰竭;在慢性腎臟病基礎(chǔ)上腎功能突然惡化(慢+急);臨床表現(xiàn)符合ATN，但少尿期大于兩周;臨床上無法用單一疾病解釋急性腎衰竭病因均需要做腎活檢。

【正確答案】 D

【答案解析】 血清鉀6.5 mmol/L，血肌酐884 μmol/L是透析治療的適應(yīng)證。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者起病急，癥狀重，主要表現(xiàn)為水腫、少尿、昏迷、血壓升高，目前尚未明確病因，應(yīng)先給予對(duì)癥治療 ，即利尿及降壓治療，故應(yīng)選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者病情進(jìn)展迅速，腎功能急劇下降，血Cr≥442μmol/L，符合腎透析的指征。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為育齡婦女，有感染中毒等癥狀如腰痛、腰酸，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)陽性，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

【正確答案】 A

【答案解析】 尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛)，通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見。

【正確答案】 A

【答案解析】 輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽性才可以直接診斷上尿路感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴(kuò)散的危險(xiǎn)。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 青年女性，膀胱刺激征+全身癥狀+腎區(qū)叩痛+膿尿及白細(xì)胞管型，應(yīng)診斷為急性腎盂腎炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎盂腎炎的致病菌為80%為大腸埃希菌，因此應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物，常用的藥物有喹諾酮類、半合成廣譜青霉素、頭孢菌素類等。紅霉素主要針對(duì)革蘭陽性菌，不適于大腸埃希菌的治療，故不答為C。

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎盂腎炎抗菌治療的療程一般為2周。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿細(xì)菌培養(yǎng)若為同一株細(xì)菌稱之為復(fù)發(fā)，不同細(xì)菌株為再燃。

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者為復(fù)發(fā)，提示上次治療未治愈，應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用喹諾酮類藥物，療程應(yīng)補(bǔ)少于6周。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 我國(guó)慢性腎衰竭的分期依據(jù)是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，應(yīng)診斷為腎功能衰竭期，也就是慢性腎臟病分期及建議中的4期了。需要綜合治療以及隨時(shí)做透析準(zhǔn)備。相當(dāng)于美國(guó)腎臟病基金會(huì)老師組對(duì)慢性腎臟病分期的4期。根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過率的水平將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段：

1期：腎損害，GFR正?；蛏遊≥90ml/(min·1.73m2)]。

2期：腎損害伴GFR輕度下降[60～90ml/(min·1.73m2)]。

3期：GFR中度下降[30～59ml/(min·1.73m2)]。

4期：GFR重度下降[15～29ml/(min·1.73m2)]。

5期：腎衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

【正確答案】 C

【答案解析】 我國(guó)慢性腎衰竭的分期依據(jù)是血肌酐值，本例血肌酐610μmol/l，應(yīng)診斷為腎功能衰竭期，相當(dāng)于美國(guó)腎臟病基金會(huì)老師組對(duì)慢性腎臟病分期的4期。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義。

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎衰竭診斷及分期：①腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率(GFR)約50%～80%，血肌酐正常，無癥狀;

②氮質(zhì)血癥期：GFR約25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多;

③腎衰竭期： GFR約10%～25%，血肌酐顯著升高(約為450～707μmol/L)，貧血較明顯，夜尿增多以及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;

④尿毒癥期： GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性腎衰竭腎透析的指征為血肌酐>707μmol/l，本例血肌酐僅309.4μmol/l，無需透析治療，故不答AB?？刹捎玫偷鞍?、低磷飲食及對(duì)癥治療，答案為E。應(yīng)用降壓藥物及促紅細(xì)胞生成素，為對(duì)癥治療措施。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 病理表現(xiàn)為受累腎小球毛細(xì)血管有節(jié)段性玻璃樣變性，可伴有輕度節(jié)段性系膜細(xì)胞增生，符合局灶節(jié)段性腎小球硬化的病理特征。

【正確答案】 D

【答案解析】 初治激素?zé)o效的患者，應(yīng)當(dāng)減量至停藥，不可迅速停藥。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/l，按腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為原發(fā)性腎病綜合征。

【正確答案】 C

【答案解析】 兒童最常見的腎病綜合征類型為脂性腎病，老年人最常見的腎病綜合征類型為膜性腎病，本例為15歲兒童，故可能的腎臟病理類型為微小病變腎病。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者尿蛋白定量8g/天，血漿白蛋白18g/L，以及全身明顯水腫，符合腎病綜合征診斷。

【正確答案】 E

【答案解析】 大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。血漿白蛋白降至<30g/L。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、(高度)水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

【正確答案】 A

【答案解析】 過敏性紫癜腎炎，好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，躲在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎活檢可確定腎病的病理類型，雙腎彩超可除外腎臟其他疾病，如梗阻積水、排出血尿的原因。

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合征的病理類型中，系膜增生性腎小球腎炎光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，本組疾病對(duì)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的治療反應(yīng)與病理改變輕重?zé)o關(guān)，輕者療效好。對(duì)腎病綜合征，激素為主要治療。故選D。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 高血壓1年，已經(jīng)有血肌酐輕度升高腎損害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不短，同時(shí)有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)，近期的感染史考慮為誘因。

【正確答案】 D

【答案解析】 最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗(yàn)支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。

【正確答案】 C

【答案解析】 治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是由血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者病史十年，病情遷延時(shí)輕時(shí)重，起病緩慢進(jìn)展，有水腫，貧血，高血壓，蛋白尿和管型尿，說明有不同程度的腎功能減退，符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，故選D。

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎小球腎炎的檢查主要應(yīng)評(píng)價(jià)患者的腎功能，看是否已出現(xiàn)慢性腎衰，檢查腎小球功能的主要檢查項(xiàng)目為血肌酐、尿素氮，故選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 題干已經(jīng)給出條件是看雙側(cè)腎臟是否已經(jīng)縮小，B超是最簡(jiǎn)便無害的檢查。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補(bǔ)體C下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

【正確答案】 E

【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

【正確答案】 B

【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

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