2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)練習(xí)：急性冠脈綜合征

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)練習(xí)：急性冠脈綜合征

男性，54歲，近1個(gè)月來(lái)每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是

A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高

B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移

C.心電圖無(wú)變化

D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波

『正確答案』A

男性，48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，心電圖V-VST段抬高，室性期前收縮，一小時(shí)后復(fù)查心電圖正常，最可能診斷是：

A.急性廣泛前壁心肌梗死

B.急性心包炎

C.變異型心絞痛

D.臥位型心絞痛

E.心臟神經(jīng)癥

『正確答案』C

男，52歲。原有勞累型心絞痛，近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)入院，住院期間發(fā)作時(shí)心率50次/分，早搏4～5次/分，血壓95/60mmHg，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平機(jī)制是

A.減慢心率，降低心肌耗氧

B.緩解冠脈痙攣.

C.增快心率，增加心排，改善心肌供血

D.提高血壓，改善心肌灌注

E.增快心率，消除早搏

『正確答案』B

最可能加重變異型心絞痛的藥物是

A.β受體阻滯劑

B.鈣通道阻滯劑

C.硝酸酯類藥物

D.抗血小板藥物

E.調(diào)脂藥物

『正確答案』A

經(jīng)典例題

下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了

A.初發(fā)勞力性心絞痛

B.惡化勞力性心絞痛

C.梗死后心絞痛

D.變異性心絞痛

E.穩(wěn)定型勞力性心絞痛

『正確答案』E

女，65歲。冠心病患者，有過(guò)心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半月來(lái)心絞痛頻繁發(fā)作，每日發(fā)作3~4次且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，休息也不能緩解，心電圖示：V3~6ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作停止后ST段即恢復(fù)，心肌酶譜仍在正常范圍，應(yīng)考慮為

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.惡化型心絞痛

C.變異型心絞痛

D.急性心肌梗塞

E.中間綜合征

『正確答案』B

男，45歲。1年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。最可能的診斷是

A.勞力型心絞前

B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死極早期

D.心絞痛合并心包炎

E.臥位型心絞痛

『正確答案』B

經(jīng)典例題

下列各項(xiàng)不是心肌梗死的全身表現(xiàn)的是

A.心動(dòng)過(guò)速

B.發(fā)熱

C.紅細(xì)胞沉降率增快

D.白細(xì)胞增高

E.呼吸困難.

『正確答案』E

男，65歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.室性期前收縮

D.房性期前收縮

E.心房顫動(dòng)

『正確答案』B

經(jīng)典例題

心電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是

A.T波倒置

B.T波呈“冠狀T”

C.ST段弓背向上的抬高并異常高聳T波

D.ST段下移

E.心率增快

『正確答案』C

有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是

A.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

B.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

C.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

D.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下

E.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失

『正確答案』A

心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是

A.ST段水平型下降

B.病理性Q波

C.T波低平

D.冠狀T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

『正確答案』B

經(jīng)典例題

男，68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)。既往體健。查體：BP 110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍，A2>P2。心電圖：V1～6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.3～0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷

A.急性心肌梗死

B.急性心肌炎

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.急性心包炎

E.肺血栓栓塞

『正確答案』A

男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90/min，心(-)，兩肺(-)，心電圖：左室高電壓伴V4～5 ST壓低0.1mV，最可能的診斷是

A.冠心病、心絞痛

B.冠心病、心肌梗死

C.肺動(dòng)脈栓塞

D.氣胸

E.主動(dòng)脈夾層

『正確答案』E

冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于

A.心室壁瘤

B.心力衰竭

C.乳頭肌功能不全致二尖瓣脫垂

D.二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

E.室間隔穿孔

『正確答案』C

急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是

A.距胸痛出現(xiàn)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)

B.年齡超過(guò)70歲

C.顱內(nèi)出血

D.有糖尿病史

E.高血壓病史

『正確答案』C

急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有

A.血壓160/100mmHg

B.6個(gè)月前腔隙性腦梗塞

C.主動(dòng)脈夾層

D.2周前曾行撓動(dòng)脈穿刺

E.萎縮性胃炎1年

『正確答案』C

右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。不宜用利尿藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏。

男，68歲。急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗死和猝死，如無(wú)禁忌證，宜盡早使用的藥物是

A.硝苯地平

B.美西律

C.美托洛爾

D.地高辛

E.阿托品

『正確答案』C

男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是

A.心房顫動(dòng)

B.心房撲動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』D

女，69歲。突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛6小時(shí)，持續(xù)不緩解。查體：BP 160/70mmHg，心率 97次/分。心電圖示V1～6 導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3～0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白I增高。該患者不宜采取的治療是

A.皮下注射低分子肝素

B.吸氧

C.嚼服阿司匹林

D.靜脈滴注尿激酶.

E.靜脈滴注硝酸甘油

『正確答案』D

男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

A.靜脈注射西地蘭

B.同步電擊除顫

C.靜脈注射美多心安

D.靜脈注射多巴酚丁胺

E.靜注乙胺碘呋酮

『正確答案』B

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