2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)練習(xí):急性冠脈綜合征
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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)知識(shí)點(diǎn)練習(xí):急性冠脈綜合征
男性,54歲,近1個(gè)月來(lái)每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛,每次持續(xù)20分鐘,含硝酸甘油5分鐘緩解,臨床診斷變異性心絞痛,胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是
A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高
B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移
C.心電圖無(wú)變化
D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置
E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波
『正確答案』A
男性,48歲,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前區(qū)痛,持續(xù)30分鐘,心電圖V-VST段抬高,室性期前收縮,一小時(shí)后復(fù)查心電圖正常,最可能診斷是:
A.急性廣泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.變異型心絞痛
D.臥位型心絞痛
E.心臟神經(jīng)癥
『正確答案』C
男,52歲。原有勞累型心絞痛,近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)入院,住院期間發(fā)作時(shí)心率50次/分,早搏4~5次/分,血壓95/60mmHg,心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高,加用硝苯地平后未再發(fā)作,應(yīng)用硝苯地平機(jī)制是
A.減慢心率,降低心肌耗氧
B.緩解冠脈痙攣.
C.增快心率,增加心排,改善心肌供血
D.提高血壓,改善心肌灌注
E.增快心率,消除早搏
『正確答案』B
最可能加重變異型心絞痛的藥物是
A.β受體阻滯劑
B.鈣通道阻滯劑
C.硝酸酯類藥物
D.抗血小板藥物
E.調(diào)脂藥物
『正確答案』A
經(jīng)典例題
下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛,除了
A.初發(fā)勞力性心絞痛
B.惡化勞力性心絞痛
C.梗死后心絞痛
D.變異性心絞痛
E.穩(wěn)定型勞力性心絞痛
『正確答案』E
女,65歲。冠心病患者,有過(guò)心絞痛病史,病情較穩(wěn)定,近半月來(lái)心絞痛頻繁發(fā)作,每日發(fā)作3~4次且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng),休息也不能緩解,心電圖示:V3~6ST水平型壓低1mm,T波倒置,發(fā)作停止后ST段即恢復(fù),心肌酶譜仍在正常范圍,應(yīng)考慮為
A.穩(wěn)定型心絞痛
B.惡化型心絞痛
C.變異型心絞痛
D.急性心肌梗塞
E.中間綜合征
『正確答案』B
男,45歲。1年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛,發(fā)作和勞累關(guān)系不大,常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。最可能的診斷是
A.勞力型心絞前
B.變異型心絞痛
C.急性心肌梗死極早期
D.心絞痛合并心包炎
E.臥位型心絞痛
『正確答案』B
經(jīng)典例題
下列各項(xiàng)不是心肌梗死的全身表現(xiàn)的是
A.心動(dòng)過(guò)速
B.發(fā)熱
C.紅細(xì)胞沉降率增快
D.白細(xì)胞增高
E.呼吸困難.
『正確答案』E
男,65歲。持續(xù)胸痛4小時(shí),心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV,最可能出現(xiàn)的心律失常是
A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.室性期前收縮
D.房性期前收縮
E.心房顫動(dòng)
『正確答案』B
經(jīng)典例題
心電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是
A.T波倒置
B.T波呈“冠狀T”
C.ST段弓背向上的抬高并異常高聳T波
D.ST段下移
E.心率增快
『正確答案』C
有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是
A.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”
B.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”
C.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬,繼之ST段弓背向上抬高,抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”
D.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖,繼之ST段弓背向下
E.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失
『正確答案』A
心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是
A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠狀T波
E.ST段抬高呈弓背向上型
『正確答案』B
經(jīng)典例題
男,68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)。既往體健。查體:BP 110/65mmHg,雙肺呼吸音清,心率94次/分,心音低鈍,A2>P2。心電圖:V1~6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.3~0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷
A.急性心肌梗死
B.急性心肌炎
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性心包炎
E.肺血栓栓塞
『正確答案』A
男性,46歲,既往有高血壓病史,突然出現(xiàn)劇烈胸痛,呈撕裂狀,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體:血壓200/110mmHg,心率90/min,心(-),兩肺(-),心電圖:左室高電壓伴V4~5 ST壓低0.1mV,最可能的診斷是
A.冠心病、心絞痛
B.冠心病、心肌梗死
C.肺動(dòng)脈栓塞
D.氣胸
E.主動(dòng)脈夾層
『正確答案』E
冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音,是由于
A.心室壁瘤
B.心力衰竭
C.乳頭肌功能不全致二尖瓣脫垂
D.二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全
E.室間隔穿孔
『正確答案』C
急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是
A.距胸痛出現(xiàn)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)
B.年齡超過(guò)70歲
C.顱內(nèi)出血
D.有糖尿病史
E.高血壓病史
『正確答案』C
急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有
A.血壓160/100mmHg
B.6個(gè)月前腔隙性腦梗塞
C.主動(dòng)脈夾層
D.2周前曾行撓動(dòng)脈穿刺
E.萎縮性胃炎1年
『正確答案』C
右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓,而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí),宜擴(kuò)張血容量。不宜用利尿藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏。
男,68歲。急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗死和猝死,如無(wú)禁忌證,宜盡早使用的藥物是
A.硝苯地平
B.美西律
C.美托洛爾
D.地高辛
E.阿托品
『正確答案』C
男性,60歲,因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療,1周來(lái)反復(fù)發(fā)作,心前區(qū)疼痛伴暈厥,高血壓病15年,暈厥最可能的原因是
A.心房顫動(dòng)
B.心房撲動(dòng)
C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
『正確答案』D
女,69歲。突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛6小時(shí),持續(xù)不緩解。查體:BP 160/70mmHg,心率 97次/分。心電圖示V1~6 導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3~0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清肌鈣蛋白I增高。該患者不宜采取的治療是
A.皮下注射低分子肝素
B.吸氧
C.嚼服阿司匹林
D.靜脈滴注尿激酶.
E.靜脈滴注硝酸甘油
『正確答案』D
男性,51歲,急性前壁心肌梗死,起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分,血壓84/60mmHg,氣急發(fā)紺,宜首選哪項(xiàng)治療措施
A.靜脈注射西地蘭
B.同步電擊除顫
C.靜脈注射美多心安
D.靜脈注射多巴酚丁胺
E.靜注乙胺碘呋酮
『正確答案』B
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