2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習題：結核病

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項練習題：專業(yè)知識

結核病

一、A1

1、結核性干性胸膜炎最重要的體征是

A、胸部壓痛

B、語顫減弱

C、呼吸音減低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸運動減弱

2、以下有關結核性胸膜炎的結核桿菌的來源描述錯誤的是

A、肺部結核病變直接蔓延

B、胸膜下肺內(nèi)干酪病灶破潰，細菌進入胸膜腔

C、空洞破裂引起

D、脊柱結核、椎旁膿腫及胸壁結核等直接蔓延

E、肺部的種植性轉(zhuǎn)移

3、結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

A、胸腔抽液

B、激素治療

C、對癥治療

D、支持療法

E、抗結核治療

二、A2

1、女性，16歲。低熱，咳嗽1個月。查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大。診斷首先考慮的是

A、原發(fā)型肺結核

B、浸潤型肺結核

C、血行播散型肺結核

D、結核性滲出性胸膜炎

E、慢性纖維空洞型肺結核

2、男，18歲，學生?？人?、發(fā)熱1月余，多為干咳，下午3時發(fā)熱，體溫38.0℃，可自行退熱，無咯血發(fā)病以來體重下降3kg，胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團塊影。"青霉素"治療半月未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是

A、結節(jié)病

B、肺門淋巴結結核

C、右肺膿腫

D、肺部真菌感染

E、淋巴瘤

3、女性，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕羅音。首先考慮的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、支氣管擴張

C、肺膿腫

D、肺結核

E、肺癌

4、女性，30歲，患結核性腦膜炎 ，給予抗結核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項處理正確

A、待1周后復查，暫不處理

B、停所有抗結核藥，繼續(xù)觀察

C、維持原治療，繼續(xù)觀察，加強保肝措施

D、停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強保肝治療

E、停所有抗結核藥，加強保肝治療，同時鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松

5、女性，16歲，幼年曾患肺門淋巴結結核 ，近3年來咳嗽、咳痰有時為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以辨認，從影像學表現(xiàn)看，病變部位可能在

A、右下葉后基底段

B、中葉

C、縱隔胸膜增厚

D、右下葉

E、葉間胸膜

6、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結核菌涂片(-)，血細菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結核

D、細支氣管一肺泡細胞癌

E、以上都不是

7、男性，70歲，患糖尿病、慢性支氣管炎多年。近2個月來低熱，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰影，痰細菌培養(yǎng)(-)，多種抗菌藥物治療未見好轉(zhuǎn)，應考慮的診斷有

A、慢性支氣管炎合并細菌性感染

B、肺結核

C、大葉性肺炎

D、肺炎支原體肺炎

E、病毒性肺炎

8、女性，86歲，體重45kg，感冒后，咳嗽、咳 痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6～9個月)

A、異煙肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;鏈霉素0.75，肌注每日1次(強化期用)

B、異煙肼0.3，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(強化期用)

C、異煙肼0.3，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙0.2，每日1次(強化期用)

D、異煙肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;丁胺卡那霉素0.4，靜點每日1次

E、異煙肼0.3，每日1次

9、男性，45歲，既往有肺結核史。近來，健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結核外，右上葉后段可見2cm×2cm大小的結節(jié)影，應考慮

A、壞死性肉芽腫

B、結節(jié)病

C、肺錯構瘤

D、周圍型肺癌

E、肺動靜脈瘺

10、男，30歲，大學時期感染肺結核，最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡，去醫(yī)院檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)：壓力在300mmH2O，腦脊液外觀無色透明，細胞數(shù)為400×106/l，蛋白定量為2g/l，考慮以下哪種疾病

A、結核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、流行性腦脊髓膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、腦腫瘤

11、男，56歲，發(fā)熱39度，胸痛難忍，最近有呼吸困難的癥狀，X線檢查有胸腔積液，PPD試驗陽性。以下有關此病的治療描述錯誤的是

A、患者需注意休息

B、合理、正規(guī)的抗結核藥物治療

C、胸穿抽液每周可抽液2～3次

D、胸穿抽液可以快一些，這樣有助于緩解癥狀

E、急性結核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴重時可以使用糖皮質(zhì)激素

12、男，46歲。吸煙史20年。發(fā)熱2周(37.5-38度)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、支原體肺炎

C、結核性胸膜炎

D、浸潤性肺結核

E、支氣管肺癌

13、男，31歲因低熱、咳嗽、痰中帶血1月余，診斷左上肺肺結核，現(xiàn)正規(guī)抗結核治療(2HRZE/4HR)己4個月，近1周來納差，肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，此時應采取的最佳措施是

A、加用護肝藥

B、停抗結核藥物

C、改用HE+鏈霉素

D、改用HE+對氨基水楊酸

E、改用HE+左氧氟沙星

14、男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應首先進行的檢查是

A、痰涂片革蘭染色

B、痰涂片抗酸染色

C、支氣管鏡

D、痰真菌培養(yǎng)

E、胸部CT

15、女，32歲，工人。勞累后出現(xiàn)低熱、干咳1個月，當?shù)卦\所為其靜脈滴注"左氧氟沙星"1周后熱退，未繼續(xù)治療。此后常有間斷干咳，痰中帶血。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。胸部X線片示兩上肺斑片狀影。最可能的診斷是

A、肺炎支原體肺炎

B、肺結核

C、肺炎鏈球菌肺炎

D、真菌性肺炎

E、肺炎克雷伯桿菌肺炎

16、男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應選擇的檢查是

A、PPD試驗

B、痰TB-DNA

C、血清中結核抗體

D、痰涂片找到抗酸桿菌

E、胸部X線片顯示空洞性病變

17、女，32歲?？人?、間斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進行性消瘦。胸部X線片右肺上葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是

A、浸潤性肺結核

B、肺癌

C、肺膿腫

D、肺囊腫合并感染

E、支氣管擴張

18、男,45歲,低熱、干咳2周,經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓史5年,痛風史3年,口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時,應避免使用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

三、B

1、A.持續(xù)中等度發(fā)熱(38～39℃)3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短

B.反復咳嗽、咳痰、咯血多年

C.自幼反復哮喘發(fā)作，近日來加劇

D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進性呼吸困難，體溫正常

E.一側胸痛，呼吸時加劇，伴發(fā)熱，氣短

下列疾病的表現(xiàn)分別屬于

<1> 、急性粟粒性肺結核

A B C D E

<2> 、彌漫性細支氣管肺泡癌

A B C D E

<3> 、結核性胸膜炎

A B C D E

答案及解析

一、A1

1　【正確答案】 D

【答案解析】

這道題選D

最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

產(chǎn)生結核性胸膜炎的結核桿菌主要來自于：

1.肺部結核病變直接蔓延。

2.胸膜下肺內(nèi)干酪病灶破潰，細菌進入胸膜腔。

3.空洞破裂引起。

4.脊柱結核、椎旁膿腫及胸壁結核等直接蔓延。

5.淋巴結腫大影響淋巴結引流，淋巴逆流到胸膜。

6.血行播散。

【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

激素治療不是常規(guī)，只用于中毒癥狀重的患者。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

原發(fā)型肺結核好發(fā)于兒童，癥狀輕微，X線胸片顯示由原發(fā)灶、淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結形成的啞鈴狀陰影，即原發(fā)綜合征，本例“右上鈣化灶”為原發(fā)灶。病程較長的肺結核可導致消瘦，可有頸部淋巴結腫大。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

青少年為原發(fā)型肺結核的好發(fā)人群，表現(xiàn)為咳嗽，低熱，肺門淋巴結腫大，抗生素治療無好轉(zhuǎn)，故本例應診斷為肺門淋巴結結核，答案為B。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

青年女性患者，有干咳、低熱盜汗等結核中毒癥狀，應首先考慮肺結核?？┭獮榉谓Y核的常見癥狀，兩上肺為肺結核的好發(fā)部位，局部可聞及細濕羅音，因此本例可診斷為肺結核。

4.腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹等。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

重癥結核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】

右下肺病變可能為下葉或中葉病變。中葉病變時，因為和心臟在同一水平，造成右心緣模糊，影像上稱為剪影征消失。而病變在下葉時，因為下葉靠后，和心臟不在同一水平，右心緣顯得非常清晰。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C。

胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結核的特異性表現(xiàn)，而痰結核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結核，在臨床上要求反復多次送檢。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

首先應考慮感染的診斷，但是痰檢(-)，對多種抗生素治療無效，且病情已有較長時間。病毒性肺炎為自限性，很難持續(xù)2個月的時間。病變部位雖然在中下肺野，不是結核的好發(fā)部位，但是考慮到患者有糖尿病史，老年人，并且對抗生素療效不好，考慮可能是肺結核。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

痰菌陽性患者應行短程化療，需要多藥聯(lián)用。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

影像學檢查并不能對結節(jié)的性質(zhì)做出完全準確的判斷。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

腦脊液常規(guī)檢查

1.腦脊液壓力　　半數(shù)以上壓力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

2.腦脊液外觀　　多為無色透明，蛋白含量增高時則為渾濁的毛玻璃甚至黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結腦特異性表現(xiàn)。

3.細胞數(shù)　　多為(300～500)×106/L，少數(shù)患者細胞數(shù)可在正常范圍或高達1.5×109/L，早期結腦中性粒細胞較多，隨著病程延長，淋巴細胞、大淋巴細胞、單核細胞、漿細胞并存，表現(xiàn)為混合性細胞反應，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細胞。

4.生化改變　　結腦時蛋白定量多為1～3g/L，少數(shù)病人達5g/L以上，少數(shù)病人蛋白在正常范圍;半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L，患者輸入葡萄糖或有糖尿病時腦脊液糖含量可增高，為血糖的40%～60%;多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

考慮是結核性胸膜炎

治療原則

(一)患者需注意休息

(二)合理、正規(guī)的抗結核藥物治療

療程一般以12個月為宜，具體治療方案與肺結核相同。

(三)胸穿抽液

應積極抽液減少纖維素沉著引起的胸膜增厚、粘連而改善呼吸功能。抽液量應據(jù)積液多少、患者的耐受情況決定，每周可抽液2～3次，抽液不宜過多、過快，以免發(fā)生肺復張性肺水腫及循環(huán)衰竭。

(四)胸腔內(nèi)給藥

對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥，一般以2%碳酸氫鈉胸腔沖洗后，胸腔內(nèi)注入抗結核藥物如INH等，每周1～3次。

(五)糖皮質(zhì)激素治療

不作為常規(guī)用藥，急性結核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴重，胸腔積液較多，可在抗結核治療及積極抽液的同時適量應用糖皮質(zhì)激素治療，待體溫正常、胸液吸收后逐漸減量，一般療程4～6周，要注意激素的禁忌證及不良反應，對慢性胸膜炎患者不宜應用激素。

(六)手術治療

包裹性胸膜炎經(jīng)內(nèi)科治療后，胸水長期不吸收或轉(zhuǎn)為膿胸，可行手術治療行胸膜剝脫術。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

中年男性，有長期低熱，應考慮為結核中毒癥狀。“右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低”，考慮為胸腔積液。此病人有胸痛，考慮為胸膜性胸痛。因此，本例可診斷為結核性胸膜炎合并胸水，不能診斷為浸潤性肺結核，因為肺結核很少出現(xiàn)胸痛和胸水。故答案為C。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

大多數(shù)抗結核藥可造成肝損害，在正規(guī)聯(lián)合化療過程中，若丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍時需停藥，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶偏高的患者要保持良好的心態(tài)，調(diào)整好休息時間，保證充足的睡眠。在飲食上多食用菌類食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，魚類含有豐富的蛋白質(zhì)且易消化，多吃新鮮蔬菜和水果，增加VC含量，不吸煙、不飲酒，減少肝臟負擔。盡量少食用和不食用油炸、腌制、油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品，以清淡飲食為宜。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】

肺下葉背段是繼發(fā)性肺結核的好發(fā)部位。青年患者長期低熱、咳嗽、咳痰，胸片示右下葉背段斑片狀影，空洞，應診斷為肺結核。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

青年女性，低熱、咳嗽，痰中帶血，消瘦，兩上肺斑片狀影(肺結核好發(fā)部位)，應診斷為肺結核。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

青年男性，長期低熱盜汗，右上肺片狀浸潤陰影，應考慮肺結核。臨床上確診肺結核首選痰結核菌檢查(痰檢抗酸桿菌)，該方法雖然敏感性低，但特異性高。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

青年患者，長期咳嗽，咯血，有結核中毒癥狀，肺上葉蟲蝕樣空洞，應診斷為肺結核。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】

吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸可速進腎小管對尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的排泄，進而引起高尿酸血癥，因此痛風病人應避免使用。

三、B

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱(39—40℃)，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、盜汗、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促和發(fā)紺等。肺部可聽到細濕羅音而被誤診為肺炎。約50%以上的病兒在起病時就出現(xiàn)腦膜炎征象。部分患兒伴有肝脾大，以及淺表淋巴結大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為一般中毒癥狀如發(fā)熱、食欲不振，消瘦和倦意等而被誤診為營養(yǎng)不良。

6個月以下嬰兒粟粒性結核的特點為發(fā)病急，癥狀重而不典型，累及器官多，特別是伴發(fā)結核性腦膜炎者居多，病程進展快，病死率高。

全身性粟粒性結核患者的眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡膜結核結節(jié)，后者分布于視網(wǎng)膜中心動脈分支周圍。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀?；颊呖梢杂蟹尾拷櫽埃皇歉腥?，無發(fā)熱。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

大多數(shù)結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

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