2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)題：結(jié)核病

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)題：專(zhuān)業(yè)知識(shí)

結(jié)核病

一、A1

1、結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

A、胸部壓痛

B、語(yǔ)顫減弱

C、呼吸音減低

D、胸膜摩擦音

E、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

2、以下有關(guān)結(jié)核性胸膜炎的結(jié)核桿菌的來(lái)源描述錯(cuò)誤的是

A、肺部結(jié)核病變直接蔓延

B、胸膜下肺內(nèi)干酪病灶破潰，細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔

C、空洞破裂引起

D、脊柱結(jié)核、椎旁膿腫及胸壁結(jié)核等直接蔓延

E、肺部的種植性轉(zhuǎn)移

3、結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

A、胸腔抽液

B、激素治療

C、對(duì)癥治療

D、支持療法

E、抗結(jié)核治療

二、A2

1、女性，16歲。低熱，咳嗽1個(gè)月。查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C、血行播散型肺結(jié)核

D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

2、男，18歲，學(xué)生?？人浴l(fā)熱1月余，多為干咳，下午3時(shí)發(fā)熱，體溫38.0℃，可自行退熱，無(wú)咯血發(fā)病以來(lái)體重下降3kg，胸部X線片：右肺門(mén)處可見(jiàn)密度增高的團(tuán)塊影。"青霉素"治療半月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是

A、結(jié)節(jié)病

B、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

C、右肺膿腫

D、肺部真菌感染

E、淋巴瘤

3、女性，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕羅音。首先考慮的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、支氣管擴(kuò)張

C、肺膿腫

D、肺結(jié)核

E、肺癌

4、女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎 ，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項(xiàng)處理正確

A、待1周后復(fù)查，暫不處理

B、停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察

C、維持原治療，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)保肝措施

D、停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強(qiáng)保肝治療

E、停所有抗結(jié)核藥，加強(qiáng)保肝治療，同時(shí)鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松

5、女性，16歲，幼年曾患肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 ，近3年來(lái)咳嗽、咳痰有時(shí)為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以辨認(rèn)，從影像學(xué)表現(xiàn)看，病變部位可能在

A、右下葉后基底段

B、中葉

C、縱隔胸膜增厚

D、右下葉

E、葉間胸膜

6、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結(jié)核

D、細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌

E、以上都不是

7、男性，70歲，患糖尿病、慢性支氣管炎多年。近2個(gè)月來(lái)低熱，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰影，痰細(xì)菌培養(yǎng)(-)，多種抗菌藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮的診斷有

A、慢性支氣管炎合并細(xì)菌性感染

B、肺結(jié)核

C、大葉性肺炎

D、肺炎支原體肺炎

E、病毒性肺炎

8、女性，86歲，體重45kg，感冒后，咳嗽、咳 痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結(jié)核菌陽(yáng)性，無(wú)耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6～9個(gè)月)

A、異煙肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;鏈霉素0.75，肌注每日1次(強(qiáng)化期用)

B、異煙肼0.3，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(強(qiáng)化期用)

C、異煙肼0.3，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙0.2，每日1次(強(qiáng)化期用)

D、異煙肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;丁胺卡那霉素0.4，靜點(diǎn)每日1次

E、異煙肼0.3，每日1次

9、男性，45歲，既往有肺結(jié)核史。近來(lái)，健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結(jié)核外，右上葉后段可見(jiàn)2cm×2cm大小的結(jié)節(jié)影，應(yīng)考慮

A、壞死性肉芽腫

B、結(jié)節(jié)病

C、肺錯(cuò)構(gòu)瘤

D、周?chē)头伟?/p>

E、肺動(dòng)靜脈瘺

10、男，30歲，大學(xué)時(shí)期感染肺結(jié)核，最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡，去醫(yī)院檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)：壓力在300mmH2O，腦脊液外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)為400×106/l，蛋白定量為2g/l，考慮以下哪種疾病

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、流行性腦脊髓膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、腦腫瘤

11、男，56歲，發(fā)熱39度，胸痛難忍，最近有呼吸困難的癥狀，X線檢查有胸腔積液，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。以下有關(guān)此病的治療描述錯(cuò)誤的是

A、患者需注意休息

B、合理、正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療

C、胸穿抽液每周可抽液2～3次

D、胸穿抽液可以快一些，這樣有助于緩解癥狀

E、急性結(jié)核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴(yán)重時(shí)可以使用糖皮質(zhì)激素

12、男，46歲。吸煙史20年。發(fā)熱2周(37.5-38度)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、支原體肺炎

C、結(jié)核性胸膜炎

D、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

E、支氣管肺癌

13、男，31歲因低熱、咳嗽、痰中帶血1月余，診斷左上肺肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療(2HRZE/4HR)己4個(gè)月，近1周來(lái)納差，肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，此時(shí)應(yīng)采取的最佳措施是

A、加用護(hù)肝藥

B、停抗結(jié)核藥物

C、改用HE+鏈霉素

D、改用HE+對(duì)氨基水楊酸

E、改用HE+左氧氟沙星

14、男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A、痰涂片革蘭染色

B、痰涂片抗酸染色

C、支氣管鏡

D、痰真菌培養(yǎng)

E、胸部CT

15、女，32歲，工人。勞累后出現(xiàn)低熱、干咳1個(gè)月，當(dāng)?shù)卦\所為其靜脈滴注"左氧氟沙星"1周后熱退，未繼續(xù)治療。此后常有間斷干咳，痰中帶血。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。胸部X線片示兩上肺斑片狀影。最可能的診斷是

A、肺炎支原體肺炎

B、肺結(jié)核

C、肺炎鏈球菌肺炎

D、真菌性肺炎

E、肺炎克雷伯桿菌肺炎

16、男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個(gè)月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是

A、PPD試驗(yàn)

B、痰TB-DNA

C、血清中結(jié)核抗體

D、痰涂片找到抗酸桿菌

E、胸部X線片顯示空洞性病變

17、女，32歲?？人浴㈤g斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進(jìn)行性消瘦。胸部X線片右肺上葉蟲(chóng)蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是

A、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

B、肺癌

C、肺膿腫

D、肺囊腫合并感染

E、支氣管擴(kuò)張

18、男,45歲,低熱、干咳2周,經(jīng)胸部X片診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年,痛風(fēng)史3年,口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí),應(yīng)避免使用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

三、B

1、A.持續(xù)中等度發(fā)熱(38～39℃)3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短

B.反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血多年

C.自幼反復(fù)哮喘發(fā)作，近日來(lái)加劇

D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進(jìn)性呼吸困難，體溫正常

E.一側(cè)胸痛，呼吸時(shí)加劇，伴發(fā)熱，氣短

下列疾病的表現(xiàn)分別屬于

<1> 、急性粟粒性肺結(jié)核

A B C D E

<2> 、彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌

A B C D E

<3> 、結(jié)核性胸膜炎

A B C D E

答案及解析

一、A1

1　【正確答案】 D

【答案解析】

這道題選D

最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

產(chǎn)生結(jié)核性胸膜炎的結(jié)核桿菌主要來(lái)自于：

1.肺部結(jié)核病變直接蔓延。

2.胸膜下肺內(nèi)干酪病灶破潰，細(xì)菌進(jìn)入胸膜腔。

3.空洞破裂引起。

4.脊柱結(jié)核、椎旁膿腫及胸壁結(jié)核等直接蔓延。

5.淋巴結(jié)腫大影響淋巴結(jié)引流，淋巴逆流到胸膜。

6.血行播散。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

激素治療不是常規(guī)，只用于中毒癥狀重的患者。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

原發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兒童，癥狀輕微，X線胸片顯示由原發(fā)灶、淋巴管炎、腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)形成的啞鈴狀陰影，即原發(fā)綜合征，本例“右上鈣化灶”為原發(fā)灶。病程較長(zhǎng)的肺結(jié)核可導(dǎo)致消瘦，可有頸部淋巴結(jié)腫大。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

青少年為原發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)人群，表現(xiàn)為咳嗽，低熱，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)，故本例應(yīng)診斷為肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，答案為B。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

青年女性患者，有干咳、低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)首先考慮肺結(jié)核。咯血為肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，兩上肺為肺結(jié)核的好發(fā)部位，局部可聞及細(xì)濕羅音，因此本例可診斷為肺結(jié)核。

4.腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】

右下肺病變可能為下葉或中葉病變。中葉病變時(shí)，因?yàn)楹托呐K在同一水平，造成右心緣模糊，影像上稱(chēng)為剪影征消失。而病變?cè)谙氯~時(shí)，因?yàn)橄氯~靠后，和心臟不在同一水平，右心緣顯得非常清晰。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C。

胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】

首先應(yīng)考慮感染的診斷，但是痰檢(-)，對(duì)多種抗生素治療無(wú)效，且病情已有較長(zhǎng)時(shí)間。病毒性肺炎為自限性，很難持續(xù)2個(gè)月的時(shí)間。病變部位雖然在中下肺野，不是結(jié)核的好發(fā)部位，但是考慮到患者有糖尿病史，老年人，并且對(duì)抗生素療效不好，考慮可能是肺結(jié)核。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】

痰菌陽(yáng)性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

影像學(xué)檢查并不能對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】

腦脊液常規(guī)檢查

1.腦脊液壓力　　半數(shù)以上壓力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

2.腦脊液外觀　　多為無(wú)色透明，蛋白含量增高時(shí)則為渾濁的毛玻璃甚至黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)。

3.細(xì)胞數(shù)　　多為(300～500)×106/L，少數(shù)患者細(xì)胞數(shù)可在正常范圍或高達(dá)1.5×109/L，早期結(jié)腦中性粒細(xì)胞較多，隨著病程延長(zhǎng)，淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，表現(xiàn)為混合性細(xì)胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細(xì)胞。

4.生化改變　　結(jié)腦時(shí)蛋白定量多為1～3g/L，少數(shù)病人達(dá)5g/L以上，少數(shù)病人蛋白在正常范圍;半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L，患者輸入葡萄糖或有糖尿病時(shí)腦脊液糖含量可增高，為血糖的40%～60%;多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】

考慮是結(jié)核性胸膜炎

治療原則

(一)患者需注意休息

(二)合理、正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療

療程一般以12個(gè)月為宜，具體治療方案與肺結(jié)核相同。

(三)胸穿抽液

應(yīng)積極抽液減少纖維素沉著引起的胸膜增厚、粘連而改善呼吸功能。抽液量應(yīng)據(jù)積液多少、患者的耐受情況決定，每周可抽液2～3次，抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，以免發(fā)生肺復(fù)張性肺水腫及循環(huán)衰竭。

(四)胸腔內(nèi)給藥

對(duì)慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥，一般以2%碳酸氫鈉胸腔沖洗后，胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物如INH等，每周1～3次。

(五)糖皮質(zhì)激素治療

不作為常規(guī)用藥，急性結(jié)核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴(yán)重，胸腔積液較多，可在抗結(jié)核治療及積極抽液的同時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，待體溫正常、胸液吸收后逐漸減量，一般療程4～6周，要注意激素的禁忌證及不良反應(yīng)，對(duì)慢性胸膜炎患者不宜應(yīng)用激素。

(六)手術(shù)治療

包裹性胸膜炎經(jīng)內(nèi)科治療后，胸水長(zhǎng)期不吸收或轉(zhuǎn)為膿胸，可行手術(shù)治療行胸膜剝脫術(shù)。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】

中年男性，有長(zhǎng)期低熱，應(yīng)考慮為結(jié)核中毒癥狀。“右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低”，考慮為胸腔積液。此病人有胸痛，考慮為胸膜性胸痛。因此，本例可診斷為結(jié)核性胸膜炎合并胸水，不能診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核，因?yàn)榉谓Y(jié)核很少出現(xiàn)胸痛和胸水。故答案為C。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】

大多數(shù)抗結(jié)核藥可造成肝損害，在正規(guī)聯(lián)合化療過(guò)程中，若丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值3倍時(shí)需停藥，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶偏高的患者要保持良好的心態(tài)，調(diào)整好休息時(shí)間，保證充足的睡眠。在飲食上多食用菌類(lèi)食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，魚(yú)類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)且易消化，多吃新鮮蔬菜和水果，增加VC含量，不吸煙、不飲酒，減少肝臟負(fù)擔(dān)。盡量少食用和不食用油炸、腌制、油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品，以清淡飲食為宜。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】

肺下葉背段是繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位。青年患者長(zhǎng)期低熱、咳嗽、咳痰，胸片示右下葉背段斑片狀影，空洞，應(yīng)診斷為肺結(jié)核。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】

青年女性，低熱、咳嗽，痰中帶血，消瘦，兩上肺斑片狀影(肺結(jié)核好發(fā)部位)，應(yīng)診斷為肺結(jié)核。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】

青年男性，長(zhǎng)期低熱盜汗，右上肺片狀浸潤(rùn)陰影，應(yīng)考慮肺結(jié)核。臨床上確診肺結(jié)核首選痰結(jié)核菌檢查(痰檢抗酸桿菌)，該方法雖然敏感性低，但特異性高。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】

青年患者，長(zhǎng)期咳嗽，咯血，有結(jié)核中毒癥狀，肺上葉蟲(chóng)蝕樣空洞，應(yīng)診斷為肺結(jié)核。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】

吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸可速進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的排泄，進(jìn)而引起高尿酸血癥，因此痛風(fēng)病人應(yīng)避免使用。

三、B

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱(39—40℃)，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、盜汗、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促和發(fā)紺等。肺部可聽(tīng)到細(xì)濕羅音而被誤診為肺炎。約50%以上的病兒在起病時(shí)就出現(xiàn)腦膜炎征象。部分患兒伴有肝脾大，以及淺表淋巴結(jié)大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為一般中毒癥狀如發(fā)熱、食欲不振，消瘦和倦意等而被誤診為營(yíng)養(yǎng)不良。

6個(gè)月以下嬰兒粟粒性結(jié)核的特點(diǎn)為發(fā)病急，癥狀重而不典型，累及器官多，特別是伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎者居多，病程進(jìn)展快，病死率高。

全身性粟粒性結(jié)核患者的眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，后者分布于視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈分支周?chē)?/p>

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀?；颊呖梢杂蟹尾拷?rùn)影，但不是感染，無(wú)發(fā)熱。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

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