2021年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識考點：腎衰竭

考點1：急性腎損傷病因和發(fā)病機制

AKI分為三大類:腎前性、腎性和腎后性。

1.腎前性AKI 腎臟低灌注導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，是AKI的最常見原因之一。

2.腎性AKI 包括腎小球、腎血管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。腎小管性AKI常見的病因腎缺血或腎毒性物質(zhì)。

3.腎后性AKI 特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

急性腎小管壞死為例：

(1)小管因素:小管嚴(yán)重受損可導(dǎo)致腎小球濾過液的反漏，致腎間質(zhì)水腫和腎實質(zhì)進(jìn)一步損傷。

(2)血管因素：腎缺血既可導(dǎo)致腎自主調(diào)節(jié)功能損害、血管舒縮功能紊亂和內(nèi)皮損傷，也可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

(3)炎癥因子的參與。

考點2：慢性腎衰竭常見病因(CKD)

在西方國家以繼發(fā)性因素為主，目前已經(jīng)公認(rèn)糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國仍以原發(fā)性腎小球腎炎最為多見，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。

考點3：慢性腎衰竭加重誘因與惡化進(jìn)展機制

(一)慢性腎衰竭加重誘因

慢性腎衰急性加重的危險因素主要有:①累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重;②有效血容量不足;③腎臟局部血供急劇減少;④嚴(yán)重高血壓未能控制;⑤腎毒性藥物;⑥泌尿道梗阻;⑦其他：嚴(yán)重感染、高鈣血癥、肝衰竭、心力衰竭等。

(二)慢性腎衰竭惡化進(jìn)展機制

1.腎單位高濾過 CRF時殘余腎單位腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過狀態(tài)是導(dǎo)致腎小球硬化和殘余腎單位進(jìn)一步喪失的重要原因之一。

2.腎單位高代謝 CRF時殘余腎單位腎小管高代謝狀況，是腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損害的重要原因之一。

3.腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用 腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化在腎間質(zhì)纖維化、局灶節(jié)段性或球性腎小球硬化過程中起重要作用。

4.某些細(xì)胞因子-生長因子的作用 CRF腎組織內(nèi)某些生長因子，參與腎小球和小管間質(zhì)的損傷過程，并在促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)增多中起重要作用。

5.其他 細(xì)胞凋亡可能在CRF進(jìn)展中起某種作用。此外，醛固酮過多也參與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的過程。

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