2021初級護師臨床急救護理知識點之院前急救

院前急救護理

一、現場評估與呼救

1 快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，有否存在對救護者、病人或旁觀者造成傷害的危險環(huán)境。

2 快速評估危重病情，包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面進行評估。

(1)意識：先判斷傷病人神志是否清醒。如對病人呼喚、輕拍面頰、推動肩部時，病人會睜眼或有肢體運動等反應;嬰兒足跟或掐捏其上臂會出現哭泣。如對上述刺激無反應，則表明意識喪失，已處于危重狀態(tài)。

(2)呼吸：

一看(看胸廓有無起伏)、二聽(有無呼吸音)、三感覺(有無氣流感)方法來判斷病人自主呼吸是否存在。

氣道：保持氣道暢通是呼吸的必要條件

測量呼吸頻率，觀察其速率、深淺度和節(jié)律有無異常。注意有無呼吸困難、被動呼吸體位、發(fā)紺及三凹征。

(3)循環(huán)：

測量病人脈率及脈律。常規(guī)觸摸橈動脈，如未觸及，應觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。

缺氧、失血、疼痛、心衰、休克時脈率加快、變弱;

心律失常出現脈搏不規(guī)則;

橈動脈觸摸不清，說明收縮壓<80mmHg。

也可通過觸摸病人肢體皮膚，了解皮膚溫度、有無發(fā)熱、有無濕冷，以及觀察有無發(fā)紺、花紋出現，了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況。

二、現場救護

(一)擺好體位

無意識、無呼吸、無心跳者，應將其置于復蘇體位即仰臥位，并置于堅硬的平板上，解開衣領紐扣與褲帶，進行現場心肺復蘇。

神志不清有呼吸和循環(huán)者，應將其置于恢復體位即側臥位，以防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息。

意識、呼吸與心跳存在者，根據受傷、病變部位不同應擺好正確體位。

(二)檢傷與分類

1 檢傷

護理體檢原則上盡量不移動病人身體，尤其對不能確定傷勢的創(chuàng)傷病人，移動有時會加重病情。

體檢順序： (1)測量生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及意識狀態(tài)。(2)觀察病人的一般狀況，如表面的皮膚損傷、言語表達、四肢活動、病人對傷情或癥狀的耐受程度。

(3)全面體檢：依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢。

2 分類

按傷員出現的臨床癥狀和體征可分為四類，可用紅、黃、綠、黑不同顏色的傷情標記將病人分類標記。

(1)輕度：標記為綠色，此類傷、病情較輕，病人意識清醒，對檢查能積極配合，反應也靈敏，血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，一般對癥處理即可，如一般擦傷、挫傷。

(2)中度：標記為黃色，此類傷病情介于輕傷和重傷之間，只要短時間內得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化。

(3)重度：標記為紅色，此類傷病員隨時有生命危險，即危及呼吸、循環(huán)、意識者，如窒息、大出血、嚴重中毒、休克、心室顫動等。

(4)死亡：標記為黑色，此類傷病員意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。

(三)配合急救的護理措施

1 病人體位放置

對于輕癥或中重度病人，在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位：

(1) 平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位(2)注意保暖。

2開放靜脈

常規(guī)為搶救病人使用的靜脈穿刺針管徑要大，以保證在短時間內能快速輸入液體和藥物。

對于需要開放靜脈的院前急救病人，盡量選擇靜脈留置套管針開放靜脈。

3 脫去病人衣服的技巧

院前急救護理

三、轉運與途中監(jiān)護

(一)轉運

抬擔架運送病人的基本要求是：盡量保持病人身體呈水平狀態(tài)。行走時，病人的足在前，頭在后。

惡心、嘔吐者應側臥位;

顱腦損傷、昏迷者頭偏向一邊;

胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位;

下肢損傷或術后病人應適當抬高15°～20°，以減輕腫脹及術后出血;

顱腦損傷者應墊高頭部。

遇頸、腰椎傷病人必須三人以上同時搬運，保持脊柱的軸線水平。

(二)途中監(jiān)護

1 心電監(jiān)測。

2 給氧或機械通氣：應用鼻導管或面罩給氧，注意保持氣道通暢。

3 建立或維持有效的靜脈通路。

4 正確實施院前急診護理技術。

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