2021年外科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)（急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)）

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急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

1.癥狀

(1)腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(腹痛先于臍周?chē)蜕细共浚_(kāi)始不甚嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重，70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn))。

(2)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘常較早發(fā)生，但程度較輕;盆位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛癥狀;彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻。

(3)全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。

2.體征

(1)壓痛：右下腹壓痛是闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)位置上。腹膜刺激征：有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。

(2)Rovsing征(結(jié)腸充氣試驗(yàn))：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽(yáng)性;可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。

(3)腰大肌實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾位置偏后，炎癥波及腰大肌。

(4)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性提示闌尾位置較低，炎癥波及閉孔內(nèi)肌。

(5)直腸指診(闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔，直腸右前壁有觸痛，如有直腸膀胱隱窩處積膿，直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿(mǎn)感或波動(dòng)感)。

3.輔助檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血;尿妊娠反應(yīng);腹部X線(xiàn);局部氣液平面、右下腹軟組織影、穿孔導(dǎo)致氣腹;BUS。

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