內科主治醫(yī)師診療技術與常規(guī):強直性脊柱炎

【強直性脊柱炎的病史采集】

1.腰背部疼痛表現 晨僵時間，疼痛的部位、性質、時間、加重和減輕方法。

2.外周關節(jié)癥狀。

3.肌腱附著點病變 肋胸連結、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、坐骨結節(jié)、脛骨結節(jié)和足跟等部位的疼痛表現。

4.眼炎表現。

【體格檢查】

1.全身檢查：生命體征，各系統(tǒng)檢查。

2.?？茩z查：

(1)腰椎前后，側彎活動度檢查(Schober試驗);

(2)胸廓活動度檢查;

(3)骶髂關節(jié)檢查(定位試驗，4字試驗，髂關節(jié)壓迫試驗，骨盆側壓試驗);

(4)受累器官的相應體征。

【強直性脊柱炎的輔助檢查】

1.實驗室檢查：

(1)應做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、血清鹼性磷酸酶、C-反應旦白，類風濕因子、免疫球蛋白、抗核抗體、抗ENA抗體檢查;

(2)必要時做HLA-B27檢測。

2.器械檢查：

(1)應做腰椎、骨盆、胸部、其他受累關節(jié)X光片，心電圖、心臟B超。

(2)必要時做CT、MRI。

【強直性脊柱炎的診斷與鑒別診斷】

1.強直性脊柱炎(AS)的診斷標準(1984年，紐約)：

(1)臨床標準：

1)腰痛、僵三個月以上，活動改善;

2)腰椎額狀面和矢狀面活動受限;

3)胸廓活動度低于相應年齡性別之正常人。

(2)確診標準：具備雙側骶髂關節(jié)炎≥2級或單側骶髂關節(jié)炎3~4級，加上臨床標準3條中至少1條。

2.AS需與以下疾病進行鑒別：

(1)骨關節(jié)炎;

(2)脊柱先天畸形;

(3)椎間盤病變;

(4)椎骨壓縮性骨折;

(5)椎骨結核;

(6)脊柱轉移瘤;

(7)致密性骶髂關節(jié)炎。

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