2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題及答案（4）

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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題及答案

風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)

一、A3/A4

1、患者，女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.5 ℃。有光過(guò)敏1年?；?yàn)血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++

<1> 、此患者最可能的診斷是

A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性白血病

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E、皮肌炎

<2> 、為明確診斷首選的檢查是

A、雙手X線(xiàn)片

B、抗核抗體譜

C、HLA-B27

D、RF

E、骨髓涂片

<3> 、如果此患者出現(xiàn)心包積液，目前首選的治療

A、非甾體抗炎藥

B、阿司匹林+中藥

C、免疫抑制劑

D、糖皮質(zhì)激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺

E、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素

2、女性，21歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月，近1周來(lái)偶感口、眼發(fā)干;實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+++)，顆粒管型6個(gè)/HP，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA陽(yáng)性。

<1> 、診斷考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B、原發(fā)性腎病綜合征

C、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、慢性腎炎急性發(fā)作

E、風(fēng)濕熱

<2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物

A、甲波尼龍沖擊療法

B、抗瘧藥

C、生物制劑

D、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E、糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

3、患者女，42歲。雙下肢水腫3個(gè)月來(lái)診，追問(wèn)患者近兩年時(shí)有乏力、關(guān)節(jié)疼痛。查體:無(wú)皮疹，心肺無(wú)異常，雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常規(guī)正常，轉(zhuǎn)氨酶正常，腎功能正常，補(bǔ)體低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA強(qiáng)陽(yáng)性。

<1> 、該患者的病情是

A、腎病綜合征

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎

C、心功能不全

D、肝病水腫

E、血管炎性病變

<2> 、該患如做腎臟病理，最可能的病理分型是

A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎(I型)

B、系膜增殖性狼瘡腎炎(II型)

C、局灶增生性狼瘡腎炎(III型)

D、彌漫增生性狼瘡腎炎(Ⅳ型)

E、膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)

<3> 、對(duì)該患者最適宜的治療是

A、中小劑量激素治療

B、補(bǔ)充白蛋白治療

C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療

D、抗病毒治療

E、丙種球蛋白治療

4、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴展僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯;X線(xiàn)示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見(jiàn)小囊性破壞樣改變

<1> 、此病人最可能的診斷是

A、骨關(guān)節(jié)炎

B、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、多發(fā)性肌炎

E、強(qiáng)直性脊柱炎

<2> 、下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有利予判斷病情的活動(dòng)性

A、抗核抗體

B、ASO

C、C3、C4

D、類(lèi)風(fēng)濕因予

E、抗dsDNA抗體

5、患者女，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。

<1> 、診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性硬化癥

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)

D、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2> 、最有助于確定診斷的是

A、關(guān)節(jié)影像檢查

B、滑液檢查

C、抗核抗體

D、ESR

E、CRP

<3> 、若是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那常見(jiàn)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

A、對(duì)稱(chēng)性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B、膝、髖和踝關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)，持續(xù)腫痛

C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

二、案例

1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕， 近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體: 腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B、強(qiáng)直性脊柱炎

C、痛風(fēng)

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

<2> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值

A、血沉

B、ASO

C、血常規(guī)

D、HLA-B27

E、眼科檢查

F、骶髂關(guān)節(jié)CT

<3> 、詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A、有無(wú)眼炎

B、有無(wú)腹痛、腹瀉

C、有無(wú)突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

D、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛

E、有無(wú)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛

F、有無(wú)皮疹

G、有無(wú)下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫痛

<4> 、該患在治療過(guò)程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/p>

A、非甾體抗炎藥

B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C、手術(shù)治療

D、糖皮質(zhì)激素

E、改善病情抗風(fēng)濕藥

F、球后注射糖皮質(zhì)激素

參考答案及解析

一、A3/A4

1、患者，女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.5 ℃。有光過(guò)敏1年。化驗(yàn)血PLT 56×109/L、WBC 2.9×109/L，尿蛋白++

<1> 、此患者最可能的診斷是

A、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性白血病

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E、皮肌炎

<2> 、為明確診斷首選的檢查是

A、雙手X線(xiàn)片

B、抗核抗體譜

C、HLA-B27

D、RF

E、骨髓涂片

<3> 、如果此患者出現(xiàn)心包積液，目前首選的治療

A、非甾體抗炎藥

B、阿司匹林+中藥

C、免疫抑制劑

D、糖皮質(zhì)激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺

E、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素

2、女性，21歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月，近1周來(lái)偶感口、眼發(fā)干;實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+++)，顆粒管型6個(gè)/HP，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA陽(yáng)性。

<1> 、診斷考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B、原發(fā)性腎病綜合征

C、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、慢性腎炎急性發(fā)作

E、風(fēng)濕熱

<2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物

A、甲波尼龍沖擊療法

B、抗瘧藥

C、生物制劑

D、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E、糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

3、患者女，42歲。雙下肢水腫3個(gè)月來(lái)診，追問(wèn)患者近兩年時(shí)有乏力、關(guān)節(jié)疼痛。查體:無(wú)皮疹，心肺無(wú)異常，雙下肢重度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白22g/L，尿蛋白(+++)，血常規(guī)正常，轉(zhuǎn)氨酶正常，腎功能正常，補(bǔ)體低，ANA1:3200(+)，抗dsDNA強(qiáng)陽(yáng)性。

<1> 、該患者的病情是

A、腎病綜合征

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎

C、心功能不全

D、肝病水腫

E、血管炎性病變

<2> 、該患如做腎臟病理，最可能的病理分型是

A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎(I型)

B、系膜增殖性狼瘡腎炎(II型)

C、局灶增生性狼瘡腎炎(III型)

D、彌漫增生性狼瘡腎炎(Ⅳ型)

E、膜性狼瘡腎炎(Ⅴ型)

<3> 、對(duì)該患者最適宜的治療是

A、中小劑量激素治療

B、補(bǔ)充白蛋白治療

C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療

D、抗病毒治療

E、丙種球蛋白治療

4、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個(gè)月，伴展僵約1小時(shí)左右，對(duì)癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)(MCP)腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯;X線(xiàn)示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見(jiàn)小囊性破壞樣改變

<1> 、此病人最可能的診斷是

A、骨關(guān)節(jié)炎

B、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、多發(fā)性肌炎

E、強(qiáng)直性脊柱炎

<2> 、下列哪項(xiàng)指標(biāo)最有利予判斷病情的活動(dòng)性

A、抗核抗體

B、ASO

C、C3、C4

D、類(lèi)風(fēng)濕因予

E、抗dsDNA抗體

5、患者女，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。

<1> 、診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性硬化癥

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)

D、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2> 、最有助于確定診斷的是

A、關(guān)節(jié)影像檢查

B、滑液檢查

C、抗核抗體

D、ESR

E、CRP

<3> 、若是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那常見(jiàn)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

A、對(duì)稱(chēng)性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B、膝、髖和踝關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)，持續(xù)腫痛

C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

二、案例

1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕， 近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體: 腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B、強(qiáng)直性脊柱炎

C、痛風(fēng)

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

<2> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值

A、血沉

B、ASO

C、血常規(guī)

D、HLA-B27

E、眼科檢查

F、骶髂關(guān)節(jié)CT

<3> 、詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A、有無(wú)眼炎

B、有無(wú)腹痛、腹瀉

C、有無(wú)突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

D、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛

E、有無(wú)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛

F、有無(wú)皮疹

G、有無(wú)下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫痛

<4> 、該患在治療過(guò)程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/p>

A、非甾體抗炎藥

B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C、手術(shù)治療

D、糖皮質(zhì)激素

E、改善病情抗風(fēng)濕藥

F、球后注射糖皮質(zhì)激素

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