2019年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前必看資料之內(nèi)科常見危重病

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一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

(一)病因病理

1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。

(二)表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段;

2、休克中期――失代償性休克;

3、休克晚期――不可逆休克。

(三)治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4-6小時之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍，抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺;

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

(一)病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;

(二)中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本;

(三)診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。

(四)治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

1、吸氧;

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動脈;

3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫;

4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷;硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴(kuò)張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷。

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全;

6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用;

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。

三、急性腎衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征。

(一)中醫(yī)病機(jī)

病位在腎，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱;

病機(jī)：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外;

(二)表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫

高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏;酸中毒，呼吸深大。

并發(fā)癥：感染;循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥;電解質(zhì)紊亂

檢查：血肌酐每日上升44.2-176.8umol/L

血尿素氮上升3.6-40.7mmo/L

(三)藥物治療

1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流(硝苯地平)。

四、多臟器功能障礙綜合征(MODS)

――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征。

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟。

中醫(yī)病機(jī)：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵;氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié);正氣欲脫、陰陽離決是最終階段。

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