2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試職業(yè)病專業(yè)實(shí)踐能力備考模擬試題

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一、A1

1、中暑最常見的臨床類型為

A、勞力型熱射病

B、非勞力型熱射病

C、中暑痙攣

D、中暑衰竭

E、日射病

2、熱射病的首要治療措施是

A、降溫

B、吸氧

C、抗休克

D、治療腦水腫

E、糾正水、電解質(zhì)紊亂

3、中暑的原因不包括

A、環(huán)境溫度過高

B、從事重體力勞動(dòng)

C、體型偏瘦

D、散熱障礙

E、汗腺功能障礙

答案參見最后一頁

二、A3/A4

1、某工人在40℃的天氣下暴露于室外，進(jìn)行高空作業(yè)，3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀考慮是中暑。

<1> 、關(guān)于1989年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中，規(guī)定職業(yè)性中暑診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為

A、輕癥中暑、中度中暑和重癥中暑

B、急性中暑、慢性中暑

C、熱射病、熱痙攣和熱衰竭

D、中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑

E、輕癥中暑、重癥中暑

<2> 、中暑的原因不包括

A、環(huán)境溫度過高

B、從事重體力勞動(dòng)

C、體型偏瘦

D、散熱障礙

E、汗腺功能障礙

<3> 、高溫作業(yè)工人在供給飲料時(shí)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，下列不合理的是

A、飲料應(yīng)含適當(dāng)?shù)柠}分

B、飲水方式以少量多次為宜

C、水分和鹽分應(yīng)與出汗量相當(dāng)

D、膳食總熱量應(yīng)比普通工人低

E、蛋白質(zhì)占總熱量比例比普通工人高

2、患者，男，48歲，農(nóng)民，既往有糖尿病，高血壓，抑郁癥，被家屬發(fā)現(xiàn)昏迷于家中而送來急診。當(dāng)時(shí)患者深昏迷，體表多汗，頭面部有嘔吐物散發(fā)著腐蒜味。面部及四肢肌肉明顯顫抖。雙瞳孔似針尖樣等大縮小，呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率180次/min，血壓180/120mmHg，雙肺可聞廣泛濕啰音。家屬從家中找到多個(gè)大小不一，顏色不同無標(biāo)簽的農(nóng)藥空瓶

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、低血糖昏迷

C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D、抗抑郁藥中毒

E、大量腦出血

<2> 、應(yīng)立即采取何種急救治療措施

A、快速靜脈滴注20%甘露醇

B、靜脈注射高滲糖

C、洗胃及靜脈注射阿托品和氯磷定

D、靜脈滴注胰島素

E、洗胃及靜點(diǎn)納洛酮

<3> 、如需洗胃，該患者應(yīng)選擇下列哪種洗胃液

A、清水

B、1︰5000高錳酸鉀溶液

C、5%硫酸鈉

D、2%碳酸氫鈉溶液

E、0.3%過氧化氫溶液

<4> 、該患者在積極搶救治療后神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定。在按照原用藥量治療時(shí)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐，并再次昏迷，此時(shí)應(yīng)考慮為

A、腦出血加重，出現(xiàn)腦疝

B、胰島素用量過大，出現(xiàn)低血糖昏迷

C、藥物在體內(nèi)代謝后毒性增強(qiáng)

D、肝性腦病

E、阿托品中毒

3、一男性農(nóng)民，在施用有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視物模糊等癥狀。

<1> 、作為急診醫(yī)生在進(jìn)行處理時(shí)，首選措施是

A、使用阿托品

B、使用解磷定

C、吸氧

D、人工呼吸

E、補(bǔ)液

<2> 、該病患者臨床上主要表現(xiàn)為

A、呼吸道分泌物增加、肺水腫、瞳孔縮小

B、全身緊束感、胸部壓迫感、肌束震顫

C、消化系統(tǒng)癥狀、眼睛的癥狀、呼吸道癥狀

D、毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煙堿樣癥狀

E、呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷

<3> 、有機(jī)磷農(nóng)藥致機(jī)體中毒的主要機(jī)制是

A、抑制膽堿酯酶的活性

B、增加緩激肽的產(chǎn)生

C、增加乙酰膽堿的產(chǎn)生

D、引起乙酰膽堿的大量釋放

E、以上答案均正確

4、某農(nóng)藥廠工人，工作中出現(xiàn)頭暈、流涕、咳嗽而急診，在包裝過程中因農(nóng)藥破碎浸濕上衣，按感冒對(duì)癥治療。5天后癥狀加重，伴多汗、惡心，再次就診。檢查過程中醫(yī)生聞到衣服有大蒜氣味，曾懷疑農(nóng)藥中毒，但繼續(xù)對(duì)癥處理。次日，患者視物模糊、頻繁嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，繼而躁動(dòng)不安，全身肌束顫動(dòng)。入院后不久因呼吸、心跳停止，復(fù)蘇無效死亡。

<1> 、本病診斷中最大的疏漏是

A、未進(jìn)行血常規(guī)檢查

B、未認(rèn)真聽取患者主訴

C、未認(rèn)真做體格檢查

D、未密切觀察病情變化

E、未認(rèn)真采集職業(yè)史和病史

<2> 、2次就診時(shí)醫(yī)生在處理中的最大疏漏是

A、未密切觀察病情變化

B、未進(jìn)一步采集職業(yè)史和病史

C、完全未考慮到敵敵畏中毒的可能性

D、考慮到敵敵畏中毒的可能性，但未做有關(guān)必要的檢查和處理

E、考慮到敵敵畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮膚

<3> 、促使患者死亡最重要的原因是

A、診斷不明、延誤治療

B、診斷和治療手段落后

C、對(duì)癥治療掩蓋了病情

D、解毒藥物使用不當(dāng)

E、患者的中毒表現(xiàn)不典型

答案參見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考查的是中暑的臨床類型。

中暑可分為熱射病(中暑高熱)、日射病、熱衰竭(中暑衰竭)和熱痙攣(中暑痙攣)四種類型，其中熱衰竭是最常見的一種類型。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同?？焖俳禍厥侵委煹幕A(chǔ)，迅速降溫決定患者預(yù)后。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 中暑的原因包括環(huán)境穩(wěn)定過高，產(chǎn)熱增加，散熱障礙，汗腺功能障礙。

二、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 中暑分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為輕度中暑和重癥中暑。重癥中暑可分為三種臨床類型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 中暑與體型無關(guān)。

【正確答案】 D

【答案解析】 高溫作業(yè)工人應(yīng)比普通人多補(bǔ)充水分、鹽分、蛋白質(zhì)及熱量。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者昏迷，多汗，有蒜味，肌肉顫抖，雙瞳孔縮小，兩肺有濕啰音，首先考慮為有機(jī)磷中毒。

【正確答案】 C

【答案解析】 有機(jī)磷中毒應(yīng)及早使用特效解毒藥物：常用抗膽堿藥和ChE復(fù)能藥。

【正確答案】 A

【答案解析】 口服中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氫鈉溶液或含藥用炭的等滲鹽水或清水;而患者因不能明確是哪種農(nóng)藥中毒，如果是敵百蟲(因?yàn)樗c碳酸氫鈉作用后能分解釋放氯化氫，生成毒性強(qiáng)數(shù)倍的敵敵畏)則禁用碳酸氫鈉洗胃。所以此題選擇A。

【正確答案】 E

【答案解析】 阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識(shí)模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動(dòng)過速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 有機(jī)磷中毒首先應(yīng)用阿托品。

有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制是通過抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿聚積，從而引起一系列臨床癥狀。阿托品為節(jié)后抗膽堿藥，能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器中的乙酰膽堿毒蕈堿型受體，從而抑制膽堿能神經(jīng)過度興奮，消除和減輕毒蕈堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，抑制多種腺體分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。它能有效對(duì)抗急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而搶救患者生命。

當(dāng)出現(xiàn)煙堿樣癥狀的時(shí)候，配合使用碘解磷定等治療。

【正確答案】 D

【答案解析】 有機(jī)磷對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀; 嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

【正確答案】 A

【答案解析】 有機(jī)磷對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀; 嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 所有患者都需要問及既往史和病史，尤其在懷疑有職業(yè)中毒時(shí)，必須采集職業(yè)史。

【正確答案】 D

【答案解析】 有職業(yè)中毒懷疑，但是未進(jìn)行證實(shí)。

【正確答案】 A

【答案解析】 因兩次入院檢查，均未明確診斷，導(dǎo)致患者延誤治療死亡。

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