改革完善鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制《意見》政策解讀

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經(jīng)國務院同意，國務院辦公廳于2018年1月24日發(fā)布《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號，以下簡稱《意見》)。1月25日，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，請國家衛(wèi)生計生委副主任曾益新，教育部高等教育司司長吳巖，中醫(yī)藥管理局人事教育司司長盧國慧介紹《意見》有關情況，回答記者提問，并就相關政策問題舉行了解讀。

黨中央、國務院高度重視全科醫(yī)生隊伍建設

黨中央、國務院歷來高度重視全科醫(yī)生隊伍建設。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設”。2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)要求樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關注生命全周期、健康全過程，把健康“守門人”制度建立起來。李克強總理在部署醫(yī)改工作時明確要求，要積極推進健康中國建設，加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，為分級診療打好基礎。

為貫徹黨中央、國務院決策部署，針對當前全科醫(yī)生隊伍建設中的突出問題，著眼于滿足健康中國建設的迫切需求，國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥局會同有關部門，以問題和需求為導向，在深入調(diào)研、廣泛聽取各方面建議的基礎上，形成了《意見》，經(jīng)國務院醫(yī)改領導小組會議和第十九屆中央全面深化改革領導小組第一次會議審議通過，日前正式印發(fā)執(zhí)行。

《意見》貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，完善適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。

《意見》明確提出，到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生;到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設需求。

《意見》提出加強全科醫(yī)生建設的重要改革舉措

《意見》圍繞改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制提出若干重要改革舉措：

第一、在使用激勵方面：一是落實“兩個允許”，改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資制度;二是增加全科醫(yī)生的收入來源;三是就業(yè)享受優(yōu)惠政策;四是將住培合格的全科醫(yī)生與臨床專業(yè)碩士研究生同等對待;五是擴大實施全科醫(yī)生特崗計劃，從四個省試點擴大到全國所有的國家貧困縣，而且特崗津貼的幅度要進一步提高;六是職稱晉升加大傾斜力度，凡是完成規(guī)培的全科醫(yī)生到基層工作的都可以直接考中級職稱，只要考過就直接聘用;七是鼓勵社會力量舉辦全科診所;八是提高全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。

第二、在教育培養(yǎng)方面：一是通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉崗培訓、專碩研究生教育等多種途徑，擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模;二是通過加強全科醫(yī)學學科建設、基地建設和師資隊伍建設，嚴格培訓基地動態(tài)管理，不斷提高人才培養(yǎng)的質量。加大定向免費培養(yǎng)和在崗人員繼續(xù)培訓，加大政策職稱政策的傾斜，加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設。

下一步，將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，指導各地制定實施方案，總結推廣好經(jīng)驗好做法，并在實踐中不斷改革完善有關措施，加快建立具有中國特色的全科醫(yī)生制度。

重視全科醫(yī)生建設的兩個含義

《意見》中有一句話，全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”。有兩重含義。

一是全科醫(yī)生絕大部分都應該是工作在基層，在社區(qū)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至村里面，在老百姓的身邊，居民有不適第一時間可以求助全科醫(yī)生。

二是全科醫(yī)生工作在社區(qū)，可以宣傳、普及、推廣健康理念，可以更多地從事預防保健和健康管理的工作，通過這些工作來減少疾病發(fā)生，或者把一些疾病控制在早期的狀態(tài)。

全科醫(yī)生有自己的特點，崗位能力一點都不亞于其他?？漆t(yī)生。全科醫(yī)生的知識面是廣博的，而且非常善于跟病人溝通、協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人文關懷。

教育部關于全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的措施

教育部對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)非常重視，跟國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥局有非常密切的配合。三部門之間密切配合，打出了一套漂亮的組合拳，概括來包括三個方面：

一是全覆蓋。對所有醫(yī)學生的全覆蓋，是在醫(yī)學生的教育上，要求全體醫(yī)學生在校期間都要接受全科醫(yī)學相關知識和能力的培養(yǎng)和培訓，為畢業(yè)以后奠定基礎。

二是補短板。從2010年開始，教育部聯(lián)合五個部委啟動實施了訂單定向免費醫(yī)學教育，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)了4萬多名本科醫(yī)學生，實現(xiàn)了中西部每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有一個本科學歷的全科醫(yī)生的目標。

三是提層次。一要培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)生，從本科生提升到碩士層面。二要給全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)師資。目前為止我們已經(jīng)有800多名全科醫(yī)學研究生畢業(yè)，涉及76所高校。組合拳為基層培養(yǎng)輸送了大批下得去、用得上、留得住、有發(fā)展的全科醫(yī)學人才。

全覆蓋、補短板、提層次是做過的工作。這套組合拳為基層培養(yǎng)輸送了大批下得去、用得上、留得住、有發(fā)展的全科醫(yī)學人才。下一步要在前面的基礎上，更好地把握兩個文件，一個是國務院辦公廳《深化醫(yī)教協(xié)同 進一步推動醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》和《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，把這兩個文件落實、落細、落小、落地，要再打出一套組合拳，這套組合拳用三個詞來概括就是提質、聯(lián)動、協(xié)同。

提質，就是在全覆蓋方面要重提質：一是立標準。制定醫(yī)學專業(yè)類的教學質量國家標準。二是建組織。在學校層面，要求有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)生醫(yī)學系，或者是全科醫(yī)學學院。在教育部層面，要成立包括13個教育部醫(yī)學類的專業(yè)教學教指委，在國家層面上要把住質量關。三是重實踐。跟國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合起來，把全科專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)培基地建好。四是強隊伍。鼓勵有條件的高校，探索開展全科醫(yī)學博士生教育，加強全科醫(yī)生師資隊伍建設。

補短板要重聯(lián)動，要在招生、培養(yǎng)、就業(yè)、使用方面實行四方聯(lián)動。在招生錄取上，把招生計劃和定向就業(yè)崗位精準對接;在培養(yǎng)模式方面，加強服務基層的針對性和適應性;就業(yè)方面我們探索實行的是“縣管鄉(xiāng)用”，即縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的模式，能夠確保他們下得去還能留得住。

在提層次方面重協(xié)同。一是要擴規(guī)模，2018年起新增臨床醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的招生計劃中，重點向全科醫(yī)學等緊缺的專業(yè)方面傾斜。二是要推改革，全面對接全科醫(yī)學專業(yè)的學位研究生教育與全科醫(yī)生的規(guī)培，對全科醫(yī)生有真金白銀的待遇。三是拓途徑，積極探索和完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)人才取得碩士學位的辦法。希望整個醫(yī)教協(xié)同能夠上一個新臺階，達到新水平。

增強全科醫(yī)生吸引力將采取的主要措施

一是改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資政策，按照“兩個允許”的要求來核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生的工資水平，使其工資水平和當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接。

二是讓全科醫(yī)生在基層工作有職業(yè)發(fā)展的空間。《意見》規(guī)定，對基層的全科醫(yī)生主要看工作能力和工作績效，比如是否能得到老百姓的信任等。對基層全科醫(yī)生實行高級職稱單獨評審、單獨分組，評價標準和評價體系都是單獨列出來的，讓全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展有足夠的空間。通過這些措施來提升全科醫(yī)生的崗位吸引力，讓更多的年輕人愿意加入到此行業(yè)里。

三是鼓勵二級以上醫(yī)院、三級醫(yī)院其他?？漆t(yī)生加入全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。比如內(nèi)科、外科醫(yī)生，經(jīng)過轉崗培訓合格后，可以增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設的改革舉措

受經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，全科醫(yī)生隊伍建設確實存在發(fā)展不平衡不充分的問題，現(xiàn)在東中西部全科醫(yī)生的數(shù)量質量差異還比較大，所以政策力圖針對這樣一個問題能夠提出實質性的措施，特別是在貧困地區(qū)，國家衛(wèi)生計生委制定了針對性的改革舉措。

一是到2020年，把中央財政支持的全科特崗計劃覆蓋到所有貧困縣。

二是對中西部地區(qū)在繼續(xù)實施訂單定向免費培養(yǎng)本科生基礎上，結合實際支持開展定向免費培養(yǎng)專科醫(yī)學生，開辟了新的路徑。

三是鼓勵貧困地區(qū)開展“3+2”助理全科醫(yī)生培訓。希望盡快改善不平衡的情況，把中西部地區(qū)全科醫(yī)生短缺的短板盡快補齊。

推進中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用重點做好的工作

中醫(yī)全科醫(yī)生是中國全科醫(yī)生隊伍的重要組成部分，為了加強中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍建設，國家中醫(yī)藥管理局會同國家衛(wèi)生計生委、教育部采取了多種措施，在國家全科醫(yī)生制度的整體框架下，按照國家的整體部署來統(tǒng)籌推進的同時凸顯中醫(yī)藥特色：

一是出臺中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準、助理全科醫(yī)生培訓標準等相關政策文件，建立健全中醫(yī)全科醫(yī)生培訓制度。

二是在國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科建設工作中，專門設立9個中醫(yī)全科醫(yī)學重點學科，通過學科建設，提升中醫(yī)全科醫(yī)生服務水平和領軍人才培養(yǎng)。

三是在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，批準設立了185個中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地招收中醫(yī)全科醫(yī)生，完善中醫(yī)全科醫(yī)生培訓網(wǎng)絡。

四是通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、訂單定向培養(yǎng)等途徑，加強中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)。

下一步，國家中醫(yī)藥管理局將會同國家衛(wèi)生計生委、教育部等相關部門抓好意見的貫徹落實，進一步加強中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。重點做好三方面的工作：

一擴大規(guī)模。通過規(guī)范化培訓、轉崗培訓、訂單定向的途徑，進一步擴大中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍規(guī)模。

二提升能力。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥師承教育的優(yōu)勢和作用，在縣級醫(yī)療機構普遍建立基層名老中醫(yī)藥老師傳承工作室，遴選具有豐富學術思想和臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)藥老師，加大對中醫(yī)全科骨干人才的培養(yǎng)，提升中醫(yī)全科服務能力和水平。

三促進發(fā)展。探索建立吸引、穩(wěn)定中醫(yī)全科醫(yī)生在基層服務的長效保障和激勵措施。聯(lián)合相關部委實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥服務能力，搭建中醫(yī)全科醫(yī)生服務平臺，鼓勵中醫(yī)全科醫(yī)生牽頭或參與到家庭醫(yī)生的團隊中，拓展中醫(yī)全科醫(yī)生服務范圍和他們的職業(yè)發(fā)展空間，進而穩(wěn)定住在基層服務的中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍。

2030年每萬人有5名全科醫(yī)生

2030年全國實現(xiàn)70萬名全科醫(yī)生的目標，確實是擺在面前非?，F(xiàn)實的一個問題，現(xiàn)在全科醫(yī)生的數(shù)量是20.9萬，按照到2030年每萬人有5名全科醫(yī)生，差不多還有50萬的缺口，但是通過努力，多方位、多渠道培養(yǎng)，加上全社會的共同努力是有可能實現(xiàn)的。

一是加強“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

二是開展“3+2”助理全科醫(yī)生培訓。

三是加強基層在崗醫(yī)生的崗位培訓，提升他們的能力，幫助通過鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

四是鼓勵大醫(yī)院其他?？频尼t(yī)生，經(jīng)過轉崗培訓合格加注冊全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

五是改善全科醫(yī)生的薪酬待遇，提高崗位吸引力，讓大家有積極性、有熱情去從事全科工作。通過這些措施，多渠道同時發(fā)力，有信心達到預期目標。

家庭醫(yī)生簽約服務是全科醫(yī)生一個很重要的任務，能夠為老百姓提供分級診療，提供常見病的診斷和治療。如果有這樣一批數(shù)量足夠，質量合格的全科醫(yī)生在老百姓的身邊，相信老百姓對他們的信任會大幅度的提高，一定能夠把家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療有效推動起來，對此應該有信心。

探索和完善全科專業(yè)人員培養(yǎng)政策

在全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)培和碩士學位方面做了一些非常大的調(diào)整和改進，在“探索和完善”中有三點需要說明：

第一，對全科醫(yī)生有“兩個相當”，一是待遇相同，二是水平相當，這兩件事必須都一樣才行，否則待遇上去了水平不相當也不行，所以這件事情要“探索和完善”。用一個專業(yè)的詞是“實質等效”，水平要實質等效，待遇要實質等效。三是全科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)也是一個新生事物，它本身就是要不斷探索、不斷完善、不斷前進。

第二，國務院有一個學位條例，相當于法規(guī)，是國務院的行政法規(guī)，它對授予學位有很嚴格的程序和標準的規(guī)定，現(xiàn)在要探索這件事情還要在法律法規(guī)下探索，而不能越法探索，要探索完善，要有一個循序漸進的過程。

第三，規(guī)培全科醫(yī)生跟碩士有相同的待遇，這是一個改革方向，要堅定不移的往前推，推的過程中既要積極，又要穩(wěn)妥和有序，因此用的這樣一個詞叫“積極探索和完善”。

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