2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精華考點（6）

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一、下壁心肌梗死，心率40，心律齊。

1. 考慮：三度房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常?

2. 治療：臨時起搏器

3. 心肌梗死最敏感的指標：肌鈣蛋白TNT

二、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr 467μmol/L，正在血液透析，

1.最可能出現(xiàn)的體征是：直立性低血壓

2.有關(guān)本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補液

3.本例患者現(xiàn)在的處理是：血容量穩(wěn)定后，繼續(xù)透析直至腎功能正常。?

血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析?

三.56歲男，反復(fù)上腹痛半年，和進食無關(guān)，發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無痛淋巴結(jié)，體重下降20斤，黑便

1.考慮：腫瘤，潰瘍，胃炎?

2.確診的檢查：淋巴活檢?

3.治療：禁食+PPI(看題目我覺得是胃癌的，但是一看治療郁悶了，是消化性潰瘍的治療，我選半流質(zhì)+ppi)，還有幾個選項是半流質(zhì)+PPI,輸血+PPI

四、一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小

1.首先考慮：有機磷中毒?氨基甲酸酯類?

2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字

3.膽堿酯酶活性20%，接觸過樂果，考慮：重度有機磷中毒

4.繼續(xù)處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服

5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺：考慮中間綜合征

6.治療：加大阿托品用量?吸氧，機械通氣、控制肺部感染

五、一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識,送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜脈曲張，心音不齊，CT，正常。無其他陽性體征。

1.考慮 ：腦栓塞

2.原發(fā)?。合轮o脈血栓

六、男，皮膚瘀斑瘀點，血小板9X109/L

1.診斷：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜

2.確診：骨髓檢查?凝血時間?

3.考慮顱內(nèi)出血，問診重點詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

4.緊急處理：輸注PLT

七、一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴大，雙肺有少量羅音。

1、考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 擴張性心肌病(有人說是肥厚性的)

2、下一步檢查：我選了超聲心動圖，心電圖，X線，HOLTE?

3、心動超聲可能有什么改變?有城墻樣，心室壁變薄，有回聲。。。我選了心室擴大，不敢亂選

4、治療:ACEI β阻

5、能夠改善預(yù)后的藥物： β阻

6、β阻的用法：有長期使用，和利尿劑使用，和ACEI一起使用，小劑量開始。。。我不知道選哪個，選了長期使用

八，有個關(guān)于COPD的題目

1、視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸

2、聽診：呼吸音減落

3、體征:肺動脈瓣P(guān)2亢進

4、突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞(忘記是不是這道題目的問題了)

5、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值)診斷：呼吸性酸并代謝性堿中毒? 二型呼衰(忘記是不是這道題目里面的了，反正有這題)

九、30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，T36.2°，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。

1、急癥檢查：我選了血氣分析，血RT，X線

2、診斷：氣管哮喘急性發(fā)作

3、治療：靜滴糖皮質(zhì) 激素、吸入 β受體激動劑(因為重度哮喘)

4、經(jīng)過治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進一步處理? 防治感染、機械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。

十、一個老年女性，右下肺有個什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標都是陰性

1、為了確診，進一步檢查?細針肺活檢

2、診斷為肺結(jié)核，痰和CT都陰性，考慮：支氣管內(nèi)膜結(jié)核

3、如果是結(jié)核，沒有化療即進行手術(shù)切除會怎樣?我選了支氣管瘺(應(yīng)該還有胸瘺，因為一個進口一個出口，不知道對不對)

4、如果結(jié)核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴散，該如何處理?答：異煙炳預(yù)防性治療? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核?

5、化療時間： 6月?

以上內(nèi)容為近年來內(nèi)科主治醫(yī)師考試中出現(xiàn)較為頻繁的考點，希望對你有所幫助。更多考試精華復(fù)習(xí)資料，點擊下方按鈕可免費下載！