2020年兒科主治醫(yī)師備考資料(小兒泌尿系統(tǒng)感染的病因有哪些?)
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泌尿系感簡稱泌感,是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道,因定位困難統(tǒng)稱為泌感。癥狀上分為急性及慢性兩種。
小兒泌尿系統(tǒng)感染的病因主要有:
1.小兒易發(fā)生泌尿系感染的原因
(1)生理特點:因嬰兒使用尿布,尿道口常受糞便污染,加上局部防衛(wèi)能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小嬰兒機體抗菌能力差,易患菌血癥可導致下行感染。
(2)先天畸形及尿路梗阻:前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。
(3)膀胱輸尿管尿液反流(簡稱尿反流):嬰幼兒期常見。在正常情況下,輸尿管有一段是在膀胱壁內(nèi)走行,當膀胱內(nèi)尿液充盈及排尿時,膀胱壁壓迫此段尿管使其關(guān)閉,尿液不能反流。在嬰幼兒時期,由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管短,很多小兒排尿時關(guān)閉不完全而致反流。細菌隨反流上行引起感染。尿反流的危害在于導致反流性腎病及腎臟瘢痕形成,多發(fā)生在5歲以下小兒。反流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度反流可隨年齡增長而消失,但重度反流多需手術(shù)矯治。因此,對泌尿系感染患兒查明有無反流對明確診斷指導治療均有重要意義。
2.致病菌
大部分小兒泌尿系統(tǒng)感染的病因是由腸道桿菌致病。最常見的是大腸桿菌,其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數(shù)為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等,偶由病毒、支原體或真菌引起。
3.感染途徑
(1)上行感染:多見于女孩。
(2)血行感染:多發(fā)生在新生兒及小嬰兒,常見于膿皰病、肺炎、敗血癥病程中。
(3)尿路器械檢查:也可成為感染途徑。
(4)其他:少數(shù)可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致。
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