2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒麻痹癥的臨床表現(xiàn)）

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小兒麻痹癥的潛伏期為8~12天，臨床上可分為多種類型：①隱性感染；②頓挫型；③無癱瘓型；④癱瘓型。

不同時(shí)期小兒麻痹癥的臨床表現(xiàn)也不同：

1.前驅(qū)期

主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等，持續(xù)1~4天。若病情不發(fā)展，即為頓挫型。

2.癱瘓前期

多數(shù)患者由前驅(qū)期進(jìn)入本期，少數(shù)于前驅(qū)期癥狀消失數(shù)天后再次發(fā)熱進(jìn)入本期，亦可無前驅(qū)期癥狀而從本期開始。患兒出現(xiàn)高熱、頭痛。頸背、四肢疼痛，活動(dòng)或變換體位時(shí)加重。同時(shí)有多汗、皮膚發(fā)紅、煩躁不安等興奮狀態(tài)和腦膜刺激征陽性等神經(jīng)系統(tǒng)體征。小嬰兒拒抱，較大嬰兒體檢可見：①三角架征即患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位；②吻膝試驗(yàn)陽性即患者坐起、彎頸時(shí)唇不能接觸膝部；③頭下垂征即將手置患者肩下，抬起其軀干時(shí)，正常者頭與軀干平行。此時(shí)腦脊液出現(xiàn)異常，呈現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。如病情到此為止，3~5天后熱退，即為無癱瘓型，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12~24小時(shí)出現(xiàn)腱反射改變，最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價(jià)值。

3.癱瘓期

臨床上無法將此期與癱瘓前期截然分開，一般于起病后2~7天或第二次發(fā)熱后1~2天出現(xiàn)不對(duì)稱性肌群無力或弛緩性癱瘓，隨發(fā)熱而加重，熱退后癱瘓不再進(jìn)展。多無感覺障礙，大小便功能障礙少見。根據(jù)病變部位可分為以下幾型。

（1）脊髓型此型最為常見。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，不對(duì)稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌、膈肌、肋間肌時(shí)，則出現(xiàn)梳頭及坐起困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn)。

（2）延髓型又稱球型，系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型較少見，呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停;血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征，以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見。

（3）腦型此型少見。表現(xiàn)為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)。

（4）混合型以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn)。

4.恢復(fù)期

一般在癱瘓后1~2周，癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)，嚴(yán)重者需6~18月或更長時(shí)間。

5.后遺癥期

嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”，病因不明。

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