2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒膽紅素代謝的特點）

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新生兒膽紅素代謝的特點主要有：

1、膽紅素產生相對過多

胎兒在宮內低氧環(huán)境中生活，紅細胞數相對地較多，若出生時延遲結扎臍帶或助產人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數量更多。胎兒紅細胞壽命較短（70~100天），故產生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L（3.8mg/kg），新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L（8.5mg/kg）相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。

2、膽紅素與白蛋白聯(lián)結運送的能力不足

新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結的數量。早產兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯(lián)結運送延緩。

3、肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差

新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5~20%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結合膽紅素，亦轉運至滑面內質網進行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細胞對非結合膽紅素的攝取。

4、肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟

新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素，以至非結合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產兒更晚。

5、腸肝循環(huán)增加

新生兒生后頭幾天，腸道內正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，而致非結合膽紅素潴留血中。

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