2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析：不寐常用中成藥

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析：不寐常用中成藥

心火偏亢

癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心瀉火，寧心安神。

方藥：朱砂安神丸。

方中朱砂性寒可勝熱，重鎮(zhèn)安神;黃連清心瀉火除煩;生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)陰以配陽?？杉狱S芩、山梔、連翹，加強(qiáng)本方清心瀉火之功。本方宜改丸為湯，朱砂用少量沖服。

若胸中懊儂，胸悶泛惡，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火;若便秘溲赤，加大黃、淡竹葉、琥珀，引火下行，以安心神。

肝郁化火

癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方用龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;木通、車前子利小便而清熱;柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝;甘草和中?？杉又燔蛏?、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。

痰熱內(nèi)擾

癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯。

方中半夏、陳皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳實(shí)理氣和胃降逆;黃連清心瀉火。

若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚安神定志。

若實(shí)熱頑痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，或徹夜不寐，大便秘結(jié)者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。

胃氣失和

癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。

治法：和胃化滯，寧心安神。

方藥：保和丸。

方中山楂、神曲助消化，消食滯;半夏、陳皮、茯苓降逆和胃;萊菔子消食導(dǎo)滯;連翹散食滯所致的郁熱?？杉舆h(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤以寧心安神。

陰虛火旺

癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

治法：滋陰降火，清心安神。

方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。;

六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰;黃連、黃芩直折心火;芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。兩方共奏滋陰降火之效。若心煩心悸，夢遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安。

心脾兩虛

癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

方藥：歸脾湯。

方用人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾;當(dāng)歸補(bǔ)血;遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志;木香行氣健脾，使全方補(bǔ)而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng);心血;失眠較重，加五味子、柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。

若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色觥白，易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱，或老人夜寐早醒而無虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。

心膽氣虛

癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。;

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。;

前方重于鎮(zhèn)驚安神，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣;清心膽之虛熱而定驚;安神寧心。方中人參益心膽之氣;茯苓、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心;龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開竅寧;神;酸棗仁養(yǎng)肝、安神、寧心;知母瀉熱除煩;川芎調(diào)血安神。若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。

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