2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：頭痛（1）

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：頭痛（1）

頭痛的常見病因和臨床特點有哪些?

1.常見病因

(1)顱腦病變

①感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

②血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。

③占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。

④顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。

⑤其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。

(2)顱外病變

①顱骨疾?。喝顼B底凹入癥、顱骨腫瘤。

②頸部疾病：頸椎病及其他頸部疾病。

③神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

④其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。

(3)全身性疾病

①急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

②心血管疾?。喝绺哐獕翰?、心力衰竭。

③中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。

④其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

(4)神經(jīng)癥：如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。

2.臨床特點

(1)發(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)癥。慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。

(2)頭痛部位：了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。

(3)頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。

(4)發(fā)病時間與持續(xù)時間：某些頭痛可發(fā)生在特定時間，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇;鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午;叢集性頭痛常在晚間發(fā)生;女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期。

(5)加重、減輕頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇;慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。

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