2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：發(fā)熱（1）

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試答疑精選：發(fā)熱（1）

發(fā)熱的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些?

發(fā)熱的病因多種多樣，臨床特點(diǎn)除有皮膚灼熱而潮紅、呼吸和心跳加速等發(fā)熱的一般表現(xiàn)外，主要是引起發(fā)熱的原發(fā)疾病表現(xiàn)(具體見各相關(guān)疾病)，而且這也是發(fā)熱疾病診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。

1.根據(jù)是否有感染 發(fā)熱的病因常分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性更常見。

(1)感染性發(fā)熱：①急、慢性傳染病;②急、慢性全身或局灶性感染：各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。

(2)非感染性發(fā)熱：①風(fēng)濕性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②惡性腫瘤：如各種惡性實(shí)體瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(淋巴瘤);③無菌性組織壞死：如心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術(shù)等;④內(nèi)分泌及代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥(包括甲狀腺危象)、嚴(yán)重脫水等;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X出血、外傷、腫瘤等;⑥物理因素：如中暑等;⑦變態(tài)反應(yīng)：如藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等;⑧其他：如自主神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后熱和神經(jīng)功能性低熱。

2.熱度 熱度不同病因各異，隨熱度增高發(fā)熱癥狀會(huì)加重。

(1)低熱(37.3～38℃)：慢性低熱(病程1個(gè)月以上)，可為結(jié)核、肝炎、局灶性化膿性感染;也可為非感染性，如風(fēng)濕性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、功能性發(fā)熱。

(2)中高熱(中度熱38～39℃;高熱39～41℃)：急性(病程2周以內(nèi))主要由感染引起，也可能是全身疾病的早期表現(xiàn)。長期(病程2周以上)多由急性中高熱遷延而來，常由感染、腫瘤、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)疾病引起，但仍以感染為主。

(3)超高熱(>41℃)：多見于中暑、熱射病、丘腦病變、嬰幼兒急性感染病、輸液反應(yīng)。常急性起病，干熱無汗，可伴昏迷、驚厥。

3.熱型 即體溫曲線，因病因不同而異，不同疾病有不同的特殊熱型：

(1)稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)不超過1℃，常見于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

(2)弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上， 24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

(3)間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次，見于布氏桿菌病。

(5)回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作，見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

(6)不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。

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