2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中醫(yī)知識(shí)點(diǎn)：嘔吐的辨證論治

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嘔吐的辨證論治

1.外邪犯胃治則：疏邪解表，芳香化濕。

方藥：藿香正氣散為主。

蕾香9克，紫蘇9克，白芷6克，大腹皮9克，厚樸6克，半夏9克，陳皮6克，白術(shù)12克，茯苓15克，生姜3片，大棗5枚，甘草3克，隨癥加減：宿滯，胸悶腹脹者，去白術(shù)、甘草、大棗，加神曲9克、雞內(nèi)金9克，以消導(dǎo)積滯;寒熱無汗者，加防風(fēng)9克、荊芥9克，以祛風(fēng)解表;夏令感受暑濕，嘔吐而并見心煩口渴者，去香燥甘溫之藥，加黃連3克、佩蘭9克、荷葉9克，以清暑解熱;如感受穢濁之氣，突然嘔吐者，可先吞服玉樞丹，以辟濁止嘔。

2.飲食停滯治則：消食化滯，和胃降逆。

方藥：保和丸為主。

山植9克，神曲9克，半夏9克，茯苓12克，陳皮9克，連翹9克，萊菔子12克，隨證加減：腹?jié)M便秘者，可加大黃9克(后下)、枳實(shí)9克、厚樸6克，以導(dǎo)滯通腑，濁氣下行，則嘔吐可止;胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)者，加付茹10克、生姜3片，以清胃降逆。

3.痰飲內(nèi)阻治則：溫化痰飲，和胃降逆。

方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

半夏12克，生姜3片，茯苓15克，桂枝6克，白術(shù)15克，甘草6克，隨癥加減：脘腹脹滿者，去白術(shù)，加厚樸9克、大腹皮9克，理氣除滿;嘔吐清水痰涎多者，加牽牛子、白芥子各2克，研未裝膠囊，每日分3次吞服，可增強(qiáng)化痰蠲飲之力;痰濁上蒙，癥見眩暈嘔吐者，可加天麻10克、代赭石12克、權(quán)實(shí)9克，以化痰降逆。

痰郁化火者，可加黃連3克、全瓜萎12克，以清熱化痰，和胃止嘔。

4.肝氣犯胃治則：疏肝和胃，降逆止嘔。

方藥：四逆散合左金丸加減。

柴胡9克，積殼6克，白芍12克，黃連6克，吳茱萸10克，半夏6克，蘇梗6克，郁金12克，茯苓12克，甘草3克，生姜3片，隨癥加減：口苦嘈雜，大便秘結(jié)者，稍加大黃9克(后下)、枳實(shí)9克，以通腑降濁;熱象較甚者，加竹茹9克、梔子12克，以清肝降火;曖氣嘔逆嚴(yán)重者，加旋覆花9克、代赭石12克，以降逆止嘔。

5.脾胃虛寒治則：溫中健脾，和胃降逆。

方藥：理中尤為主。

黨參12克，白術(shù)12克，干姜3克，甘草6克，茯苓15克，砂仁3克(后下)，陳皮9克，半夏9克，隨癥加減：嘔吐清水不止，院冷肢涼者，可加附子9克(先煎)，以溫陽(yáng)止嘔;兼嘔吐涎沫者，可加吳茱萸3克，以溫中散寒，降逆上嘔。

6.胃陰不足治則：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

方藥：麥門冬湯加減。

黨參12克，麥冬15克，半夏6克，竹茹6克，粳米20克，天花粉12克，知母9克，甘草3克，大棗5枚，隨癥加減：口干明顯者，可加石斛15克，以清熱生津;大使干結(jié)者，可加火麻仁15克、桃仁9克，以潤(rùn)腸通便;兼郁熱者，可加黃連3克，以清熱除煩。

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