2020年兒科主治醫(yī)師資格考試考前模擬試題——循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、下列哪項不引起充血性心力衰竭

A、缺維生素B1

B、嚴重缺鉀

C、嚴重缺鐵

D、重度營養(yǎng)不良

E、缺鈣

2、期前收縮兒童進行心電圖檢查診斷為房性期前收縮，下列哪項不符合其特點

A、一般P波后QRS-T正常

B、P波后不應出現(xiàn)無QRS-T現(xiàn)象

C、P波提前，其形態(tài)與竇性P段稍有差異，但方向一致

D、P-R>0.1秒

E、期前收縮后的代償間歇往往不完全

3、下列哪項不是診斷充血性心力衰竭的主要依據(jù)

A、突然煩躁不安，面色發(fā)灰，心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律

B、尿少，顏面水腫，下肢水腫

C、安靜時心率增快，如嬰兒>180次/分、幼兒>160次/分，不能以發(fā)熱、缺氧解釋

D、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上

E、肝大在肋下3cm以上，或在短期明顯增大，不能用橫膈下移解釋

4、下列哪項不是引起心源性休克的常見病因

A、心臟壓塞

B、嚴重充血性心力衰竭

C、嚴重腹瀉

D、病毒性心肌炎

E、嚴重心律失常

5、關于病毒性心肌炎的預后下列哪項是錯誤的

A、是否轉(zhuǎn)化為心肌病尚未定論

B、新生兒急性心肌炎預后好

C、多數(shù)可以治愈

D、可在短時間內(nèi)急劇惡化或死亡

E、可出現(xiàn)心功能不全

6、下列哪項不符合肺動脈狹窄的病理生理

A、若合并有卵圓孔未閉或房缺，可出現(xiàn)發(fā)紺

B、右室負荷加重，導致右室腔進行性擴大

C、右心室排血受阻，收縮期負荷加重，導致右心室肥厚

D、右心室和肺動脈之間出現(xiàn)壓力階差

E、右心室負荷加重，可出現(xiàn)右心衰竭

7、能確診病毒性心肌炎急性期的檢查是

A、心肌放射性核素顯像法

B、心電圖檢査

C、超聲心動圖檢查

D、血清檢査

E、以上都不是

8、病毒性心肌炎在下列哪種情況下可試用糖皮質(zhì)激素

A、A發(fā)熱

B、心包摩擦音

C、ST-T改變

D、室性期前收縮

E、第二～三度房室傳導阻滯

9、目前認為對心肌炎有診斷價值的血清酶是

A、LDH1增高

B、CK-MB增高

C、乳酸脫氫酶(LDH)出增高

D、肌酸激酶(CK)增高

E、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)增高

10、引起病毒性心肌炎最常見的病毒為

A、柯薩奇病毒A組

B、柯薩奇病毒B組

C、?？刹《?/p>

D、脊髓灰質(zhì)炎病毒

E、腺病毒

正確答案及答案解析

第1題

【正確答案】 E

【答案解析】1.充血性心衰的病因

(1)心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見原因，包括各種原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙(如缺氧、缺血，水、電解質(zhì)和酸堿失衡等)。其中以舒張功能不全為主，見于高血壓、左室肥厚、肥厚型心肌病、主動脈和(或)肺動脈口狹窄、限制型心肌病等。

(2)心室前負荷過重：包括各種原因所致的瓣膜關閉不全，心內(nèi)或大血管內(nèi)分流性疾病，如房室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺等。

(3)心室后負荷過重：包括各種原因所致肺動脈高壓，體循環(huán)高壓(原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓)，左、右心室流出道狹窄以及主、肺動脈口狹窄等。

(4)心室前負荷不足：導致左和(或)右心房、體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血，這類疾病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等。

(5)高動力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動靜脈瘺等。

2.充血性心衰誘因

(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常見的誘因，其次是風濕活動、泌尿系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染。感染性心內(nèi)膜炎是導致心臟病病情迅速惡化的重要原因。

(2)過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張。

(3)妊娠和分娩。

(4)心律失常：特別是快速心律失常，如：陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心動過速，嚴重心動過緩，如完全性房室傳導阻滯等。

(5)輸血或輸液(尤其含鈉液體)過多、過快。

(6)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

(7)藥物作用：如使用負性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地黃類正性肌力藥用量不足或應用不當?shù)取?/p>

第2題

【正確答案】 B

【答案解析】房性期前收縮①提前出現(xiàn)的房性P波(稱P波)，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R>12秒，有時P′波可重疊于前一個心動的T波中，T波形態(tài)輕度異常②P′波后QRS波形態(tài)呈室上性，有時可增寬變形似束支傳導阻滯圖形，為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導。③P′波之后無波群出現(xiàn)時，稱為未下傳的房性期前收縮。④代償間歇多不完全。

第3題

【正確答案】 B

【答案解析】臨床診斷依據(jù)安靜時心率增快，不能用發(fā)熱、缺氧解釋；呼吸困難,青紫突然加重；肝臟短時間內(nèi)增大，不能以膈肌下移等解釋；心音低鈍、奔馬律出現(xiàn)；突然煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、尿少、水腫出現(xiàn),不能用其他原因解釋。

第4題

【正確答案】 C

【答案解析】心源性休克是由于急性心臟排血功能障礙引起組織和器官的血液灌流不足，以迅速發(fā)展的休克癥狀為其臨床特點的一種危急重癥。原發(fā)疾病常見有重癥病毒性心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、心包填塞癥、重癥充血性心力衰竭等。

第5題

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒心肌炎型病初可現(xiàn)有腹瀉、食欲減退等前驅(qū)癥狀或突然起病，臨床表現(xiàn)多為非特異性且累及多個臟器或類似重癥敗血癥表現(xiàn)。病情進展迅猛，死亡率高，預后差。易有流行傾向。

第6題

【正確答案】 B

【答案解析】肺動脈狹窄，右心室排血受阻，收縮期負荷加重，致右室壓力增高，右心室出現(xiàn)代償性增厚。右室代償失調(diào)后可出現(xiàn)右心衰竭,右房壓力增高。如肺動脈狹窄極其嚴重，臨床上可出現(xiàn)發(fā)紺，這是由于右心房壓力升高,通過房間隔缺損或未閉的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流。

第7題

【正確答案】 E

【答案解析】目前能夠確診病毒性心肌炎的檢查為心內(nèi)膜心肌活檢和病毒學檢測，以發(fā)現(xiàn)心肌組織中炎癥的證據(jù)以及病毒感染的證據(jù)。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】糖皮質(zhì)激素可促進心肌中酶的活力，改善心肌功能，減輕心肌炎性反應和抗休克的作用。一般用于搶救急癥病例，如第二～三度房室傳導阻滯。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】對心肌炎有診斷價值的血清酶是EK-MD增高，一般認為血清CK-MB≥6%是心肌損傷的特異性指標。

第10題

【正確答案】 B

【答案解析】已知能引起病毒性心肌炎的病毒有腸道柯薩奇病毒A組和B組、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯薩奇病毒B1～6型最為常見。

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