2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（小兒顱內出血的檢查方法）

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顱內出血又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，是因為腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據出血部位的不同，可分為腦出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等。

小兒顱內出血的檢查方法包括實驗室檢查和其他輔助檢查：

1.實驗室檢查

（1）一般檢查

顱內出血時可有貧血，血沉加快，周圍血白細胞數增加，如為白血病所致時可見幼稚細胞。任何原因所致的腦出血，均可出現一過性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。

（2）腦脊液檢查

適用于蛛網膜下腔出血的診斷，如發(fā)現均勻血性腦脊液，除外穿刺損傷即可明確診斷。在新生兒尚可借助腦脊液內有無含鐵血黃素巨噬細胞而予以區(qū)別，若有則為新生兒蛛網膜下腔出血。血性腦脊液可持續(xù)1周左右，離心后上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高，蛋白多增多，糖正?；蛏缘?。但如有嚴重顱內高壓表現，或臨床懷疑其他部位的ICH，則應暫緩腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。

（3）硬膜下穿刺檢查

適用于幕上硬膜下出血的診斷，對新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側角進行硬膜下穿刺即可確診。若有硬膜下血腫可流出含有大量蛋白質的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側性，對前囟門的兩側均應穿刺。對新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。

（4）病因學檢查

應結合病史與臨床表現進行相應檢查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鑒別出血原因。

2.其他輔助檢查

（1）顱腦CT

是確診ICH的首選檢查，可精確判斷出血部位、范圍，并可估計出血量及查見出血后的腦積水。

（2）顱腦B超

適用于前囟未閉的嬰幼兒。對顱內出血的診斷率較高，可以隨時了解血腫及腦室大小的變化。

（3）磁共振血管成像或腦血管造影

是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷，還可進行介入治療。

（4）腦電圖

腦出血時行腦電圖檢查，可發(fā)現出血側有局限性慢波灶，但無特異性。

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