2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析：乳腺癌診斷

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析：乳腺癌診斷

診斷

1.病史 月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、乳腺癌家族史等高危因素。

2.臨床表現(xiàn) 好發(fā)于外上象限的無痛、質(zhì)硬包塊，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，亦可有皮膚破潰、乳頭凹陷、“酒窩征”、“橘皮征”及炎性乳癌、Paget病等特殊表現(xiàn)。

3.影像學(xué)檢查

(1)乳腺超聲：典型乳腺癌病灶的超聲表現(xiàn)包括病灶邊界不清、形狀不規(guī)則、回聲不均、后方回聲衰減、內(nèi)部或周邊可見明顯血流信號(hào)等。可用于乳腺癌的篩查。

(2)乳腺X線片(乳腺鉬靶)：典型的乳腺癌鉬靶表現(xiàn)包括伴有毛刺征的邊界不規(guī)則高密度腫塊影或簇狀細(xì)小密集鈣化灶。乳腺鉬靶也可用于乳腺癌篩查。

(3)乳腺磁共振(MRI)：乳腺M(fèi)RI軟組織成像靈敏、特異性高，同時(shí)能夠通過病灶攝取和排出對(duì)比劑的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的特點(diǎn)輔助診斷乳腺惡性腫瘤。

4.病理檢查

(1)空芯針穿刺活檢(CNB)：超聲或鉬靶引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。能夠確認(rèn)病灶的良、惡性，并對(duì)惡性病灶進(jìn)行組織學(xué)分類及進(jìn)行免疫組化染色了解腫瘤標(biāo)志物表達(dá)情況，從而指導(dǎo)臨床綜合治療方案的制訂。穿刺造成的腫瘤播散及針道種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率極低。

(2)細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)：對(duì)乳腺原發(fā)灶的診斷準(zhǔn)確率低于CNB，且不能進(jìn)行組織學(xué)分類及免疫組化染色，目前推薦用于腋窩可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理檢查。

(3)腫物切除活檢：傳統(tǒng)的腫物切除活檢術(shù)中冰凍病理診斷乳腺癌、然后即刻行乳腺癌根治性手術(shù)的方法，由于冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性問題及病人失去術(shù)前新輔助治療機(jī)會(huì)的問題，臨床不再推薦作為乳腺腫物病理診斷的首選方法。

鑒別診斷

1.乳腺纖維腺瘤 常見于年輕女性，腫瘤圓形或分葉狀，邊界清楚，活動(dòng)度好，超聲及病理檢查能夠明確診斷。

2.乳腺囊性增生病 多見于中年女性，典型的臨床表現(xiàn)是與月經(jīng)周期相關(guān)的乳房疼痛，乳房觸診可觸及質(zhì)韌結(jié)節(jié)，與周圍乳腺組織分界不明顯，結(jié)節(jié)大小可隨月經(jīng)周期有所變化。乳腺影像學(xué)檢查及病理活檢能夠明確診斷。

3.非哺乳期乳腺炎(漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎)：乳房腫塊多位于乳暈周圍，腫塊表面皮膚紅腫、皮溫可增高，伴有明顯疼痛，需與炎性乳癌鑒別。病理活檢為確診方法。

4.其他乳房惡性腫瘤 乳房肉瘤、乳房淋巴瘤等。

總結(jié)：

好發(fā)部位：外上象限

臨表：若累及Copper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。如果腫瘤細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮征”。

診斷：空芯針穿刺活檢(CNB)：超聲或鉬靶引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。

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