2019年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《方劑學》復習重點：類方比較

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小青龍湯-----定喘湯

小青龍湯所致之喘咳證，乃因寒痰水飲壅肺，外感風寒，外寒引動內飲，水寒射肺，肺失宣降而致，屬外寒內飲之證。故以解表散寒，溫肺化飲立法，臨證以發(fā)熱惡寒而無汗，喘咳痰多清稀，胸悶，苔白滑等證為特征。

定喘湯所治之喘咳證，乃因素有痰濁蘊肺，郁而化熱，復感風寒，肺失宣降所致。故以宣肺降氣，祛痰定喘兼清肺熱，散風寒立法。臨證以哮喘咳嗽，痰多色黃，伴微有惡寒發(fā)熱，舌苔膩而黃，脈滑等證為征。

小青龍湯-----蘇子降氣湯

(小青龍湯同上)

蘇子降氣湯所治之喘咳證，乃因寒痰壅肺，肺失宣降(上實)為主，且有腎虛不納氣(下虛)而致，屬上實下虛之喘咳證，故以降氣祛痰平喘，溫腎納氣立法，臨證以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸悶，呼多吸少，腰酸腳軟，苔白滑，尺脈偏弱等證為特征。

小青龍湯-----杏蘇散

兩方均具有外散風寒，內化痰濕(或痰飲)的功效。用治外感風寒，痰濕內阻之咳嗽證。

小青龍湯發(fā)汗散寒中尤善于溫肺化飲而平喘止咳。多用治外寒內飲，尤以寒飲停肺的喘咳證，屬溫化法。亦是治療肺寒痰飲喘咳證的良方。臨證以喘咳痰多清稀，胸悶，舌苔白滑或兼有表證為特征。

杏蘇散輕散風寒(輕宣涼燥)中長于宣肺氣，化痰濕(偏于宣散化痰)，為治外感涼燥證的代表方，亦治外感風寒較輕，兼肺氣不宣痰濕內阻之咳嗽證，屬宣化法。臨證以惡寒頭痛 ,無汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦等見證為特征。

逍遙散-----一貫煎

兩方均具有疏肝理氣而止痛之功。用治療肝郁不舒所致之脅痛證。

逍遙散長于疏肝解郁，并能養(yǎng)血健脾，屬調和肝脾之劑。臨證多用治肝氣郁結為主，兼有血虛脾弱之脅痛證，以及婦女月經不調證。表現以兩脅作痛，或少腹疼痛，乳房作脹，頭痛目眩，口燥咽干，食少體倦，舌淡，脈弦而虛等證為特征。

一貫煎重在滋養(yǎng)肝腎，兼能疏達肝氣，為滋陰疏肝法的代表方。多用治肝腎陰虛，兼有肝氣不疏之胸脘脅痛證，臨證伴有吞酸吐苦，口燥咽干，舌紅少津，脈細弦等證候者。

歸脾湯------固沖湯;

均重用補氣藥，意在補氣健脾，以復統(tǒng)攝之權，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經過多，舌淡脈細弱等證。

固沖湯在補氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血;祛瘀止血，補氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經過多證，伴見量多色淡質清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細弱等證者。

歸脾湯重在補氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達心脾同治，氣血并補，但重用補氣，意在生血，以復其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。

四物湯-------逍遙散

兩方均有補血和血之功，用治肝血不足而見頭目眩暈，月經不調，舌淡，脈細之證。

四物湯重在養(yǎng)血補虛，并能行血調經，為臨證補血，調血的基本方劑。多用治沖任虛損，血虛滯所致之血虛證，以及婦女月經不調證和胎前、產后血虛兼滯者。

逍遙散重在疏肝解郁，并能養(yǎng)血健脾，為婦科調經的常用方劑。多用治肝氣郁滯，血虛脾弱之月經不調證或脅痛證。臨證見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，食少體倦，舌淡，脈弦而虛等證。

歸脾湯------天王補心丹

同：均有補血養(yǎng)心安神之功，皆可用于心失所養(yǎng)而致心悸，健忘，失眠等。

天王補心丹：長于滋陰養(yǎng)血兼清熱虛熱，運用于陰虛血少，虛火內擾之證，見癥為虛煩、夢遺、大便干結、口舌生瘡等。

歸脾湯：重在健脾益氣兼以養(yǎng)心，運用于心脾兩虛，氣血不足之證，見癥有食少體倦，面色萎黃，便血，崩漏等。

參苓白術散-----補中益氣湯

同：均具有益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功。用治脾胃氣虛而見面色白，少氣體倦，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱者。

參苓白術散：重在益氣健脾，并能滲濕和胃，兼有保肺之功，為益氣滲濕法的代表方，多用治脾胃氣虛，濕濁阻滯之證，亦可用治虛勞諸證而體現培土生金法，臨床以面色萎黃，食少腹脹、泄瀉、苔白膩等為特征

補中益氣湯：功善益氣升陽，甘溫除熱，臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久脅久痢，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

理中丸------四君子湯

同：均具有益氣健脾之功，均可治脾胃氣虛之證。臨證均可見氣短體倦、食減便溏或泄瀉、舌淡苔白、脈虛之證。

理中丸：以干姜為君，側重于溫中祛寒，兼以益氣健脾，為治中焦脾胃虛寒證的代表方。亦主治陽虛失血，小兒慢驚、病后喜唾涎沫、胸痹等病癥屬中焦虛寒者。臨證以腹中冷痛、胃寒肢冷，不欲飲食，便溏泄瀉，脈沉細等為特征。

四物湯：以人參為君，重在補脾益氣，為補氣的基礎方劑。主治脾胃氣虛，運化乏力證。臨證以面色 白、氣短體倦、食少便溏、舌淡脈虛等為特征。

四逆散、四逆湯與當歸四逆湯

三方都可以用治療四肢厥逆之證，但三方用藥主治皆不同。四逆散藥性證乃熱邪內傳少陽，陽氣被遏，不能外達所致，屬熱厥輕證，功效著重于通解郁熱;四逆湯證是由于陽氣衰微，陰寒內盛所致，屬寒厥證，功效著重回陽救逆;當歸四逆湯證則屬血虛受寒、寒凝經脈所致，功效著重于溫經養(yǎng)血。

半夏瀉心湯------枳實消痞丸

二方均以消補兼施，寒熱并用，辛開苦降立法，均具有調和寒熱，散結除痞,健脾和胃之功，用治脾胃虛弱，寒熱互結，升降失司之心下痞滿，舌苔膩微黃之證

半夏瀉心湯：重在調和寒熱，和胃降逆止嘔。用治脾胃虛弱，寒熱互結,腸胃不和升降失司之心下痞滿不痛，嘔吐腸鳴利，舌苔膩微黃，脈滑數。

枳實消痞丸：行氣消痞之力大，且有健脾祛濕，和胃消食之功，用治脾虛氣壅，寒熱互結之心下痞滿證，臨證每伴有食少，體倦乏力，大便不調等證為特征

涼開三寶的比較

涼開三寶是指安宮牛黃丸，至寶丹，紫雪,三方均能清熱解毒,滌痰開竅.用治溫病熱邪內陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致發(fā)熱,煩躁,神昏譫語,舌絳苔黃脈數等熱閉證.

安宮牛黃丸寒涼之性最大,清熱解毒之力最強,清熱與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或痰熱內盛，蒙蔽心竅之高熱，煩躁，神昏，譫語，舌紅絳，苔黃，脈數等證以及小兒痰熱驚厥。

至寶丹寒涼性最小，清熱解毒力弱，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，適用于5痰熱偏重，內閉心包之神昏譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數等熱閉證。

紫雪寒涼之性次之，清熱直痙力最強，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動風之高熱不退，神昏，譫語，煩躁，四肢抽搐等證者。

羚角鉤藤湯-------鎮(zhèn)肝熄風湯

均具有平肝熄風的功效。用治肝風內動而見頭目眩暈，煩躁，脈弦有力者

羚角鉤藤湯長于涼肝熄風，清熱止痙，并能柔潤舒筋。多用治肝熱盛，引動肝風而見高熱煩躁，四肢抽搐，舌絳而干，脈弦數等證者。

鎮(zhèn)肝熄風湯善于重鎮(zhèn)降逆，潛陽熄風，并能滋陰液，舒肝氣。多用治肝腎陰虧，肝陽上亢而動風，氣血逆上之類中風證。臨證以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，脈弦長有力等為特征。而且不論中風之前，中風舉發(fā)或中風之后，凡其病機相符者，均可應用。