腦血栓形成-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試易考點(diǎn)

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腦血栓形成

1、腦血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”、“眩暈”、“頭痛”、“厥證”等范疇。病位在腦，與心、腎、肝密切相關(guān)。其病機(jī)歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。

2、腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型。病理分期為：超早期(1～6小時(shí))，急性期(6～24小時(shí))，壞死期(24～48小時(shí))，軟化期(3天～3周)，恢復(fù)期(3～4周后)。

3、腦血栓形成的一般特點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中、老年人多見;動(dòng)脈炎所致者以中青年多見。常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀及體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征因腦血管閉塞部位及梗死范圍不同而表現(xiàn)各異。大腦中動(dòng)脈閉塞中，主干閉塞以“三偏征”為特征。若出現(xiàn)嚴(yán)重記憶障礙多提示：顳葉內(nèi)側(cè)受累。

4、腦血栓形成的診斷依據(jù)

(1)起病較急，多于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

(2)多見于有動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病及心臟病病史的中老年人。

(3)有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)體征和癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，并在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)逐漸加重。

(4)頭顱CT、MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等。

5、腦血栓形成的辨證論治：

肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證-平肝潛陽，活血通絡(luò)-天麻鉤藤飲加減。

風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證-祛風(fēng)化痰通絡(luò)-真方白丸子加減。

痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證-通腑瀉熱，化痰理氣-星蔞承氣湯加減。

氣虛血瘀證-益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)-補(bǔ)陽還五湯加減。

陰虛風(fēng)動(dòng)證-滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)-鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證--治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營;方藥：大秦艽湯加減。

痰熱內(nèi)閉清竅證--治法：清熱化痰，醒神開竅;方藥：首先灌服(或鼻飼)至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼以羚羊角湯加減。

痰濕壅閉心神證--治法：辛溫開竅，豁痰息風(fēng);方藥：急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。

元?dú)鈹∶?，心神渙散證--治法：益氣回陽，救陰固脫;方藥：立即用大劑參附湯合生脈散加減。

【例】腦梗死病位在腦，涉及的臟腑是

A、肝、脾、腎

B、心、肝、腎

C、肺、脾、腎

D、心、脾、腎

E、肝、脾

【答案】B