一氧化碳中毒病例分析-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析模擬題
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[病例摘要]
男性,65歲,昏迷半小時(shí)
半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,昨晚還一切正常,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年,無肝、腎和糖尿病史,無藥物過敏史
查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不應(yīng),皮膚粘膜無出血點(diǎn),淺表淋巴未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對(duì)稱
化驗(yàn):血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT:38IU/L, TP:68g/L,Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性一氧化碳中毒
2.高血壓病I期(1級(jí),中危組)
(二) 診斷依據(jù)
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查體,見口唇櫻桃紅色,無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況,房間內(nèi)有一煤火爐,有一氧化碳中毒來源,無其他中毒證據(jù)
2.高血壓病I期(1級(jí),中危組) 血壓高于正常,而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因,未見臟器損害的客觀證據(jù)
二、鑒別診斷(5分)
1. 腦血管病
2.其他急性中毒:安眠藥等中毒
3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)
2.血?dú)夥治?/p>
3.腦CT
四、治療原則(3分)
吸氧,有條件高壓氧治療
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