2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復習資料：輸卵管妊娠時子宮內(nèi)膜的變化

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輸卵管妊娠時子宮內(nèi)膜的變化：

輸卵管妊娠時，子宮肌肉受內(nèi)分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大于正常，且較軟，但小于閉經(jīng)月份。較顯著的變化是在受精后不久，子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關聯(lián)的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個較短的時期，胎兒死亡后，子宮蛻膜常整塊(三角型)脫落，稱子宮管型，或呈細小的碎片脫落。

在不少的病例中，子宮內(nèi)的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認為50%病例有真正的管型排出。孕卵死亡后子宮內(nèi)膜呈退行性變化，故子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)，常隨妊娠中絕的時間而定。

退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕后，部分絨毛尚能生存一個時期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過程也較正常妊娠中絕后遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現(xiàn)出各種退化過程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內(nèi)膜分泌期極度發(fā)展的表現(xiàn)，故在退化過程中，始終保持分泌活動的現(xiàn)象。

再生象：退行性分泌象的內(nèi)膜經(jīng)一定時間后，逐漸再生，間質(zhì)密度漸疏松，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位于細胞底部或中央，大部分為增生期內(nèi)膜。但如仔細檢查，其中仍有極小部分為退化性分泌圖像。因而異位妊娠的內(nèi)膜圖像多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發(fā)育時間長短及距孕卵中止發(fā)育時間等因素有關。