2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：抗菌藥物治療原則是

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抗菌藥物治療原則是：

1、正確選藥：

盡早確立病原學(xué)診斷(主要為細菌學(xué))，測定細菌藥物敏感試驗，是正確選用抗菌藥物的先決條件。應(yīng)熟悉抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、臨床藥理、適應(yīng)證及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，結(jié)合患者具體情況合理用藥，尤其應(yīng)注意對新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能障礙、免疫功能缺陷、院內(nèi)外感染、原發(fā)基礎(chǔ)疾病等患者的用藥。

2、抗菌治療方案：

經(jīng)驗性治療

在病原菌分離出來之前，或藥敏試驗獲結(jié)果前，先根據(jù)臨床診斷考慮最可能的病原菌，進行經(jīng)驗性治療。下列情況必須盡快治療：

①感染直接威脅生命時;

②如果治療延遲到獲得培養(yǎng)結(jié)果后再進行治療，那么本來威脅不大的感染可能會加劇;

③致病菌可預(yù)測到，即使治療失敗，所引起的危險性不大。腦膜炎、肺炎患者在取得腦脊液、血及痰培養(yǎng)后即可開始經(jīng)驗性治療;又如，對1例復(fù)發(fā)性無并發(fā)癥性膀胱炎患者，而各方面情況均較健康的年輕婦女，雖然作尿培養(yǎng)十分容易，但考慮感染很可能由大腸桿菌引起，故在獲得培養(yǎng)結(jié)果前用復(fù)方磺胺甲?唑或氟喹諾酮類藥物治療3d，就可成功完成治療。但由于經(jīng)驗性治療不具有肯定性，因而對重癥病例一般須采用廣譜抗菌藥物，以覆蓋較多的病原菌，如能獲良好臨床反應(yīng)，仍可繼續(xù)進行治療。

特定性治療

當感染類型已確定，病原菌獲得陽性結(jié)果，藥敏試驗已獲結(jié)果，即可選擇抗菌藥物進行特定性治療。這種治療方案具有肯定性，可結(jié)合抗菌活性、藥動學(xué)特征、藥效學(xué)、不良反應(yīng)、藥源及價格等綜合考慮。其目標應(yīng)具有最大治療效果，當應(yīng)用窄譜抗生素治療已足夠時，既可使費用低廉，又較安全。如果病情嚴重，或混合感染，則應(yīng)采用聯(lián)合抗菌治療，同時嚴密觀察，避免完全、盲目地依賴治療方針。若按標準治療方案失敗時，則須進一步研究病因，對不常見的病原學(xué)需尋找不同的特殊治療。

預(yù)防性用藥

目的在于防止某種或多種細菌侵入人體。一般而言，抗菌藥物用于防止某1，2種特殊細菌引起的感染，可能獲得相當效果，如用于防止多種細菌侵入，則往往適得其反，不僅不能控制感染，而且可能導(dǎo)致高度耐藥菌感染，而更不易控制，因而預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用必須有明確的預(yù)防性應(yīng)用指征。

綜合治療

在治療細菌感染時，必須強調(diào)綜合治療的重要性，如加強人體的免疫功能、原發(fā)疾病的處理、局部病灶的清除、水與電解質(zhì)和酸堿平衡的糾正，及改善微循環(huán)、補充血容量等，不應(yīng)過分強調(diào)抗菌藥物的功效而忽視人體的內(nèi)在因素。

避免使用的情況

病菌感染或發(fā)熱原因不明者，除非病情嚴重或高度懷疑為細菌感染外，一般不宜輕易采用抗菌藥物。另外，皮膚、粘膜局部應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物，因易致過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物有新霉素、磺胺嘧啶銀鹽、磺胺醋酸鈉等，其他藥物特別是青霉素類的局部應(yīng)用要盡量避免。