2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療考點(diǎn)：膽石病典型癥狀

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膽石病典型癥狀：

膽囊結(jié)石的典型癥狀是突發(fā)膽絞痛。膽絞痛是指突然發(fā)作的右上腹劇烈疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，中問(wèn)有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一的緩解期。在緩解期間，～部分患者無(wú)任何表現(xiàn)，部分患者常感右上腹或上腹部不適。有時(shí)由于體位的變動(dòng)，尚未經(jīng)治療，疼痛突然緩解消失。疼痛達(dá)高峰時(shí)常伴有惡心、嘔吐。當(dāng)膽囊管、膽總管下端梗阻時(shí)，惡心、嘔吐癥狀更為突出。疼痛的中心點(diǎn)在右上腹及劍突下方，常放射至右胸背部、右肩部、胸骨后等處。合并高血壓、動(dòng)脈硬化的老年患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，偶有類似膽絞痛癥狀，同時(shí)膽絞痛發(fā)作時(shí)也可誘發(fā)心絞痛。

膽絞痛常發(fā)生于進(jìn)油脂食物、飽餐之后，但也可無(wú)特殊的原因，其與飲食的關(guān)系不像潰瘍病那樣恒定而有規(guī)律性。但當(dāng)結(jié)石位于膽囊壺腹處呈半梗阻狀態(tài)時(shí)，絞痛發(fā)作頻繁并與飲食有比較密切的關(guān)系。

典型的膽絞痛可在睡眠中發(fā)作，常被痛醒，這與患者體位有關(guān)系?；颊咴谄脚P或左側(cè)臥位時(shí)，由于膽囊的解剖關(guān)系，膽囊管處于最低位，因結(jié)石的重力作用，向膽囊管方向移動(dòng)時(shí)，當(dāng)結(jié)石移至膽囊頸部，并梗阻此處，引起膽囊頸部痙攣，而出現(xiàn)膽絞痛;老師指出患者右側(cè)臥位、俯臥位或坐起時(shí)，由于膽結(jié)石又回到膽囊底部而癥狀緩解。不少患者于睡夢(mèng)中發(fā)生膽絞痛，在就醫(yī)的路上，因顛簸而疼痛消失。當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹部時(shí)，疼痛常持續(xù)而不易緩解，并隨之出現(xiàn)急性膽囊炎的癥狀。