淮北市杜集區(qū)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員(師承學(xué)習(xí)人員) 醫(yī)師資格考核申請(qǐng)表
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填表說(shuō)明
1.本表供中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員(師承學(xué)習(xí)人員)申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核時(shí)使用。
2.一律用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。
3.第1-2頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第3頁(yè)由申請(qǐng)人的指導(dǎo)老師填寫(xiě)，第4-5頁(yè)由推薦醫(yī)師填寫(xiě)，第6頁(yè)由各級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)填寫(xiě)。
4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。
5.照片應(yīng)為申請(qǐng)人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填寫(xiě)申請(qǐng)人目前所取得的最高學(xué)歷。
7.工作單位：沒(méi)有工作單位者，填“無(wú)”。
8.身份證號(hào)碼：也可填寫(xiě)軍官證、港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證、中國(guó)臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證等其他有效身份證明編號(hào)。
9.跟師學(xué)習(xí)地點(diǎn)：應(yīng)具體到跟師學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
10.醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：應(yīng)包括使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和擅長(zhǎng)治療的病證范圍。使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和診治的病證范圍應(yīng)為對(duì)應(yīng)關(guān)系，即“使用××技術(shù)診治××病”。醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)還應(yīng)符合“方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯”標(biāo)準(zhǔn)。申報(bào)的中醫(yī)疾病數(shù)量不超過(guò)3個(gè)。申報(bào)的中醫(yī)藥技術(shù)分“內(nèi)服方藥”、“外治技術(shù)”、“內(nèi)外兼有”三類(lèi)，僅限選填其中一類(lèi)，其中申報(bào)“外治技術(shù)”和“內(nèi)外兼有”類(lèi)的須明確技術(shù)類(lèi)別或技術(shù)名稱(chēng)，如“使用內(nèi)服方藥治療××病”、“使用××外治技術(shù)治療××病”、“使用內(nèi)服方藥兼××外治技術(shù)治療××病”。申報(bào)的醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)應(yīng)與附件3所填報(bào)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)一致。
11.近五年服務(wù)人數(shù)：是指近五年內(nèi)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下應(yīng)用醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)服務(wù)的人數(shù)。
12.醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)綜述：包括醫(yī)術(shù)的基本內(nèi)容及特點(diǎn)描述、適應(yīng)癥或適用范圍、安全性及有效性的說(shuō)明等。
13.指導(dǎo)老師基本情況：需附指導(dǎo)老師醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件，中醫(yī)類(lèi)副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書(shū)復(fù)印件或者指導(dǎo)老師工作單位出具的從事中醫(yī)臨床工作十五年以上證明材料。
14.指導(dǎo)老師意見(jiàn)：包括對(duì)學(xué)生跟師學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)意見(jiàn)及出師結(jié)論等。
15.推薦醫(yī)師基本情況：須附推薦醫(yī)師醫(yī)師資格證書(shū)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件。
16.推薦醫(yī)師意見(jiàn)：包括被推薦人姓名、醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)和推薦理由等。
附件：專(zhuān)長(zhǎng)(師承)申請(qǐng)表 (報(bào)名指南附件1).doc
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