2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能三站注意事項(xiàng)匯總（3）

　　1.首先記住正常心電圖和異常心電圖的波形特點(diǎn)：

　　1、正常心電圖： P波<0.12S，P波振幅肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)<2.0毫伏。P-R間期成人0.12~0.20S

　　QRS波群<0.11S

　　2、竇性心動(dòng)過(guò)緩：P-P間期或者R-R間期大于5個(gè)大格，PR間期正常不變(P波頻率小于60次)

　　3、竇性心動(dòng)過(guò)速：P-P間期或者R-R間期小于2個(gè)大格，PR間期正常不變(P波頻率100-160次)

　　4、房性期前收縮：提前出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)與正常P波不同。

　　5、房顫：P波消失，代之為F波，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則

　　6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：QRS波正常，頻率P-P間期或者R-R間期小于2個(gè)大格(150-240次)

　　7、室性期前收縮： 提前出現(xiàn)的QRS波群沒(méi)P波，QRS波群寬大畸形，時(shí)間多大于0.12S

　　8、室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏連續(xù)發(fā)生，頻率在140—250次/分。QRS寬大畸形，時(shí)限大于0.12S

　　9、心室顫動(dòng)：連續(xù)不規(guī)則且振幅較小的波動(dòng)，無(wú)法辨別QRST波群

　　10、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系，P-R間期延長(zhǎng)。

　　11、左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波時(shí)間延長(zhǎng)(≥0、12s);②V5、V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)q波，呈寬大、頂端粗鈍的R波;③V1導(dǎo)聯(lián)呈寬大而深的rS或QS波;

　　12、右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s;②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型，此為最具特征性的改變;

　　13、左心室肥大：1、 QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5或Rv6>2、5mV;Rv5+Sv1>4、0mV(男性)或>3、5Mv(女性)。2、 可出現(xiàn)額面心電軸左偏。3、 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0、10~0、11s，但一般<0、12s

　　14、右心室肥大：R/S在V1導(dǎo)聯(lián)上大于l，v5 S波較正常加深，甚至V5的R/S<1。重度肥大可使V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)q R形。心電軸右偏>90°，對(duì)診斷右心室肥厚有較大意義。

　　15、心肌缺血：ST段水平壓低》0.1毫伏或ST段抬高在V1到V3導(dǎo)聯(lián)>0.3毫伏，V4V5以及肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1毫伏





　　下圖：急性下壁心肌梗死



　　記住看心電圖的方法：

　　第一步，看心律是否整齊，這一步至關(guān)重要，因?yàn)殛P(guān)系到后面對(duì)心電圖的判斷，所以第一部一定要看心律是否整齊，RR間期是否都相等。

　　第二步，假如是心律整齊的，看以下步驟：

　　1.看RR間期，小于三大格，心動(dòng)過(guò)速，大于五大格，心動(dòng)過(guò)緩。

　　2. 看V1和V5導(dǎo)聯(lián)，正常心電圖V1主波方向向下，V5導(dǎo)聯(lián)主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，則考慮束支傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)在V1為右束 支，V5為左束支。(這個(gè)不用解釋吧?)然后看QRS寬度，大于等于0.12秒，為完全性傳導(dǎo)阻滯，小于0.12秒為不完全性傳導(dǎo)阻滯。如果V1、V5的 QRS波高尖，在V1上大于1.0mv(2大格)，在V5上大于2.5mv(5大格)，那么考慮心室肥大，V1高尖為右室肥大，V5高尖為左室肥大。

　　3.看I、III導(dǎo)聯(lián)，這個(gè)只需要念口訣了，口對(duì)口，向左走，尖對(duì)尖，向右偏。就是看I、III導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷心電軸是向左還是向右偏。

　　4. 看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。怎么判斷是哪部分缺血或者梗死吶?V1、V2表示前間壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表 示前側(cè)壁，V1-V4表示廣泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高側(cè)壁，II、III、aVF表示下壁。這個(gè)后面附圖給大家看就很好記了。

　　5.如果有看到p波缺如的，那么考慮室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　6.看P-R間期，大于0.2s(1個(gè)大格)表示房室傳導(dǎo)阻滯。如果P-R間期固定，每個(gè)P波后都有QRS波，那么就是I度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　以上是針對(duì)心律整齊的心電圖而言的。

　　第三步，假如是心律不齊的，看以下步驟：

　　1.還是看P-R間期，假如P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，QRS波正常，那么考慮II度I型房室傳導(dǎo)阻滯;假如P-R間期固定，而部分P波后沒(méi)看到QRS波，那么考慮II度II型房室傳導(dǎo)阻滯;如果P波與QRS波無(wú)關(guān)系，P-R間期不固定，那么考慮III度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2.看是否有寬大畸形的QRS波，如果有，那么考慮室性早搏(也叫室性期前收縮)，如果有連續(xù)的三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波，那么考慮為室性心動(dòng)過(guò)速。

　　3.如果看不到寬大畸形的QRS波，那么看II導(dǎo)聯(lián)上RR間期較短的波，看到提前出現(xiàn)的P波，那么就考慮房性早搏。還有一種特殊情況就是，P波倒置的，這種情況考慮交界性早搏。

　　4.如果看到波浪形的P波，那么考慮房顫;

　　5.看到雜亂無(wú)章的鋸齒狀波形，也就是室顫了。

　　4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：是一個(gè)小視頻。一般非常簡(jiǎn)單送分的題目。但也要注意陷阱!

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。它屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的范疇。醫(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè)，面對(duì)是有思想、有感情的人類。執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)人 類健康的使命，關(guān)系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界萬(wàn)物中最寶貴的。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在職業(yè)活動(dòng)中，不僅在醫(yī)療技術(shù)上要逐漸達(dá)到精良，而且 面對(duì)一個(gè)個(gè)的患者還需要有親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操，只有這樣才能使自己成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才和擔(dān)負(fù)起“救死扶傷，治 病救人”的光榮使命，也才能成為一個(gè)受人民群眾愛(ài)戴的醫(yī)生。

　　醫(yī)德規(guī)范

　　a.救死扶傷，實(shí)行**的人道主義。

　　b.尊重病人的人格與權(quán)利，文明服務(wù)。

　　c.不泄漏病人隱私，專研技術(shù)，勤奮敬業(yè)。

　　收取紅包的主要危害

　　a、危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。

　　b、侵害了患者的健康與利益。

　　c、腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的思想，必須予以制止。

　　如何追究回扣行為責(zé)任

　　a，記入年度考核表，停止6-12月的處方權(quán)。

　　b，情節(jié)嚴(yán)重的，給予相應(yīng)的行政處分。

　　c，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。