2015內(nèi)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)精選：食管疾病

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　　臨床上的食管解剖分段：

　?、兕i段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處。

　　②胸段：又分為上中下三段。胸上段――自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段――自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半;胸下段――自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半。

　　臨床上食管癌可分成四型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

　　食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

　　癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)入黏膜下淋巴管。通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。

　　頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)。

　　或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

　　食管癌臨床表現(xiàn)：早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺。包括咽下食物梗噎感。

　　胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

　　中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物。

　　繼而半流質(zhì)。最后水和唾液也不能咽下。

　　持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織。

　　最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

　　食管癌的診斷：作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見：

　?、偈彻莛つぐ欞盼蓙y、粗糙或有中斷現(xiàn)象;

　?、谛〉某溆睋p;

　?、劬窒扌怨鼙诮┯?，蠕動(dòng)中斷;

　?、苄↓愑?。

　　食管癌術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄

　　食管癌手術(shù)禁忌證：

　?、偃砬闆r差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者;

　?、诓∽兎秶螅延忻黠@外侵及穿孔征象;

　?、垡延羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　　食管癌：按病理形態(tài)分為四型：1.髓質(zhì)型;2，蕈傘型;3.潰瘍型;4.縮窄型。

　　擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上，下及全層浸潤(rùn)，很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移的主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)入粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴潔。

　　臨床表現(xiàn)：早期時(shí)癥狀常不明顯，但在咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺。包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉磨擦疼痛。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。

　　中期典型癥狀為時(shí)行性咽下困難，先是難咽干的食物。繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。

　　病人消瘦，脫水，無力，持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合癥。若侵入氣管，支氣管可形成食管氣管或支氣管瘺。出現(xiàn)嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。