2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指定教材變化解讀
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試自從2013版開始，考試大綱都由國家醫(yī)學考試中心考試老師負責修改，并附于同由國家醫(yī)學考試中心組織考試老師編寫的《國家醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合應試指南》(下簡稱《指南》)中，由人民衛(wèi)生出版社(簡稱「人衛(wèi)」)出版。也就是說，人衛(wèi)出版的《指南》是最官方、最具指導意義的考試教輔書。
2015 年《考試大綱》與答案裁定依據(jù)的《考試指導》(今年書名由「指南」改為「指導」了!)又作了如下變動，請各位即將參加 15 年執(zhí)醫(yī)考試的同學們注意及時掌握更新的知識點。
一、考試指導
2015 版的《指導》，相比于 14 版和 13 版《指南》而言，有了一個很大的區(qū)別點：15 版根據(jù)人衛(wèi)第八版本科教材進行了大幅度改動。變化分為以下三類：增加(增)、修改(改)、刪除(刪)。
(1)增加的內容，如藥理學部分增加了膽汁酸結合樹脂的內容。
(2)修改的內容，如心血管系統(tǒng)疾病的「慢性心力衰竭」的治療藥物中洋地黃類藥物的用法用量，「急性左心衰竭」的硝普鈉用法用量等都根據(jù)第八版教材進行了更新。
(3)刪除的內容，如消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病的食管滴酸試驗，結腸癌的 Dukes 分期這種已經(jīng)從第八版教材上刪除的內容。
值得注意的內容有以下幾點：
(1)在「臨床醫(yī)學綜合-呼吸系統(tǒng)」里面，原本在「肺炎」一節(jié)的內容后附的「附 1 甲型 H1N1 流感病毒肺炎」和「附 2 高致病性禽流感病毒性肺炎」在 15 版《指導》中已經(jīng)完全刪除了，這意味著在考試中這部分內容絕不會考察了，即是說各位考生不需要在這兩部分內容里面花精力去復習了。
(2)在「臨床醫(yī)學綜合-消化系統(tǒng)」的結腸癌里面，順應第八版人衛(wèi)教材的要求，刪除了原本有較為重要地位的 Dukes 分期這種說法，而是采用了 TNM 分期，這也意味著考試中會涉及有關結腸癌的分期是以相對較復雜(但更科學的)TNM 分期，而不是相對簡單好記的 Dukes 分期的形式考察了。
(3)在「臨床醫(yī)學綜合-代謝、內分泌系統(tǒng)」里面，根據(jù)大綱要求刪除了「四、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，即橋本氏甲狀腺炎的相關內容，減輕了復習備考相關知識和考試中甲狀腺相關疾病鑒別診斷的負擔。
(4)在「臨床醫(yī)學綜合-精神、神經(jīng)系統(tǒng)」里面，三種常見也?？嫉木窦膊〉乃幬镏委焺┝俊⒂盟帟r間做了較大改動。
①精神分裂癥的具體用藥原則中，藥物維持劑量由原來的「治療劑量的 1/4~2/3」改為了「治療劑量的 1/2~2/3」;
②抑郁癥的藥物治療，鞏固期治療時間由「4~6 周」延長到了「6~8 周」，首次抑郁發(fā)作維持治療時間由「6~8 個月」減少到「3~4 個月」;
?、墼昕癜Y的發(fā)作用藥劑量和維持治療劑量也相應地進行了減少。
(5)在「臨床醫(yī)學綜合-兒科疾病「部分中，呼吸疾病、泌尿疾病和神經(jīng)疾病，因這幾個部分的教材與前幾版有改動，故《指導》也做了相應更新。
①臨床表現(xiàn)不典型的支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘的診斷標準進行了更新;
?、谀I病綜合征的輔助檢查中增加了腎穿這一病理檢查(腎穿在腎病綜合征的診斷中有極其重要的地位，之前的《指南》卻沒有提到);
③單純型和復雜型熱性驚厥的比較表格，由于八版教材做了改動，《指導》中也采用八版的表述。
(6)「臨床醫(yī)學綜合-傳染病、性傳播疾病」中，艾滋病的治療增加了整合酶抑制劑這一新內容，不排除考試中會涉及，由于本身難度不大，建議復習時一次性理解清楚，考試時有備無患。
在對比了 14 版和 15 版的《指導》后，可以看出區(qū)別還是相當大的，指導大小改動有五百余處，這其中蘊含的意義對于 15 年要參加執(zhí)醫(yī)考試的同學來說也有十分重要的意義。
以上的六點只是從《指導》的眾多修訂內容中選取了很少的一部分進行舉例說明，更多更詳細的改動還有待同學們自己去發(fā)掘。同學們也可以查看《2015 年國家醫(yī)師資格考試系列指導用書介紹及修訂內容》。
需要補充說明的一點是，《指導》上的內容并非完全按照八版教材修改，諸如大家很關系的肺癌的組織學分類中鱗癌和腺癌現(xiàn)在哪個發(fā)病率更高的問題(八版教材內外科表述不一致)，該《指導》采取的策略是在「臨床醫(yī)學綜合」部分避談該問題，而是在「基礎醫(yī)學綜-病理學合」的地方進行了表述，依舊沿用了鱗癌發(fā)病率較高的說法。
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