2015年外科主治醫(yī)師考試基本診療操作：甲狀舌骨囊腫

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　　【 病史采集 】

　　1.甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現(xiàn)于5歲以前。

　　2.囊腫易并發(fā)感染，感染破?或手術(shù)切開(kāi)后形成瘺。

　　3.未發(fā)生感染時(shí)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)紅腫熱痛，破?或切開(kāi)引流后，形成甲狀舌管瘺，可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。

　　【 體格檢查 】

　　1.囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。

　　2.囊腫不能上下移動(dòng)或左右移動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，有時(shí)可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。

　　3.形成瘺管后，在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。

　　【 輔助檢查 】

　　1.行術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，胸部X線透視或拍片、心電圖。

　　2.形成瘺管者，可行瘺管造影，以明確瘺管的方向與深度。

　　3.必要時(shí)可行B超、甲狀腺掃描等檢查，以同甲狀腺疾病鑒別。

　　【 診斷與鑒別診斷 】

　　根據(jù)病史及體格檢查，診斷多無(wú)困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。

　　【 治療原則 】

　　1.確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管，并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　2.對(duì)并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開(kāi)引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)切除。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.治愈：囊腫及瘺管全部切除，癥狀消失、無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。

　　2.好轉(zhuǎn)：囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。

　　3.未愈：囊腫未切除、癥狀無(wú)改善。

　　【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

　　治愈或好轉(zhuǎn)、或感染已控制，可在門(mén)診繼續(xù)治療者。

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