2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：產(chǎn)后發(fā)熱急癥治療/預防

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　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱包括了西醫(yī)所稱的產(chǎn)褥熱。產(chǎn)褥熱屬產(chǎn)后發(fā)熱中感染邪毒型，是最急最重之證。

　　產(chǎn)后發(fā)熱急癥治療：

　　感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當或延誤治療可使病情進一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時，應積極進行中西醫(yī)救治。

　　1.支持療法：加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴重者或貧血者，多次少量輸血或輸血漿。

　　2.熱入營血：高熱不退，心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰，方用清營湯加味，或用清開靈注射液靜脈滴注，以清熱解毒，醒神開竅。

　　3.熱入心包：高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)。治宜涼血托毒，清心開竅，方用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹，或用醒腦靜注射液肌肉注射或靜脈滴注。

　　4.熱深厥脫：出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當回陽救逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯加減?；蛴脜⒏阶⑸湟杭∪庾⑸浠蜢o脈注射，以回陽救逆，益氣固脫。此時病情復雜，勢急癥重，必須根據(jù)病情，配合西醫(yī)治療，給予足夠的抗生素，或皮質(zhì)激素，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克，及時處理傷口。若有盆腔膿腫，應切開引流。當病情穩(wěn)定后，應檢查原因，及時處理。

　　產(chǎn)后發(fā)熱預防：

　　1.加強孕期保健，注意均衡營養(yǎng)，增強體質(zhì)，孕晚期應禁房事。

　　2.正確處理分娩，產(chǎn)程中嚴格無菌操作，盡量避免產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，有損傷者應及時仔細縫合。

　　3.產(chǎn)褥期應避風寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴禁房事，以防外邪入侵。

　　4.產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。

　　5.防患于未然，凡有產(chǎn)道污染、產(chǎn)道手術(shù)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預防病邪入侵。

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