2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：腹部手術(shù)后腸黏連

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　　腹療手術(shù)后腸黏連：

　　【概述】婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)大便不暢或大便不解，便秘?cái)?shù)日，下腹部脹痛拒按，嘔吐，發(fā)熱等癥狀，腹部聽(tīng)診腸鳴音消失或高亢J線透視下腹部有液平線，此為手術(shù)后腸曲黏連所致。相當(dāng)于中醫(yī)的“腹痛”和“便秘”。

　　【病因病理】手術(shù)所傷導(dǎo)致腸管氣機(jī)阻滯，發(fā)生黏連j或因手術(shù)后飲食不節(jié)，寒溫不適，勞累過(guò)度導(dǎo)致腸黏連或梗阻。腸管黏連之后，胃腑、腸道升降失司，而產(chǎn)生諸癥。

　　【診斷要點(diǎn)】1.病史 近期或遠(yuǎn)期內(nèi)有下腹部手術(shù)史。

　　2.癥狀 經(jīng)常下腹部脹痛，有時(shí)陣發(fā)性絞痛，大便排出后腹痛減輕。如出現(xiàn)便秘、腹脹、嘔吐，下腹部脹痛拒按，甚至可見(jiàn)腸型。腹部聽(tīng)診腸鳴音消失或高亢。

　　3.婦科檢查 婦科檢查時(shí)盆腔內(nèi)無(wú)明顯腫瘤。

　　4.物理和實(shí)驗(yàn)室檢查B超或X線攝片可提示為是腸黏連或腸梗阻，病程較長(zhǎng)者應(yīng)作血常規(guī)和電解質(zhì)檢查。

　　5.與腸穿孔、急性闌尾炎、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等鑒別。

　　【辯證分型】1.氣滯 婦科腹部手術(shù)后下腹部脹痛，食后腹部脹痛痞滿(mǎn)尤甚，腸嗚便秘，憂(yōu)郁寡歡，胸脅作痛。苔薄膩，舌淡紅，脈弦。

　　2.血瘀 婦科腹部手術(shù)后下腹部脹痛，痛甚于脹，痛有定處，大便秘結(jié)。苔薄膩，舌質(zhì)黯，脈澀或弦。

　　3.熱結(jié) 婦科腹部手術(shù)后下腹脹痛，大便燥結(jié)，口干溲赤，心煩不寧，甚至嘔吐膽汁。苔黃干，舌稍紅，脈弦滑數(shù)。

　　4.寒凝 婦科腹部手術(shù)后下腹部冷痛且脹，得熱稍舒，大便難，脘痞脹，嘔痰涎。苔白膩，舌質(zhì)淡，脈弦緊。

　　【分型治療】1.氣滯治法：理氣導(dǎo)滯通腑。

　　方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

　　生大黃9克(后下)枳實(shí)10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克(沖)木香9克 小茴香6克 青皮9克 澤瀉10克加減：腹脹甚而拒按，叩診呈鼓音者，加檳榔12克、大腹皮12克;嘔吐者，加生姜5片、蘇梗12克;

　　便秘不解者，加炒萊菔子15克、桃仁9克;發(fā)熱者，加金銀花9克、麥冬15克、沙參15克、川樸12克。

　　2. 血瘀治法 活血化瘀通腑。

　　方藥 桃紅承氣湯(驗(yàn)方)。

　　桃仁9克 紅花9克 生大黃9克(后下)枳實(shí)12克 厚樸9克 麥冬12克 芒硝6克(沖)敗醬草15克加減：腹脹，叩診呈鼓音者，加木香9克、檳榔12克、烏藥10克、路路通12克;惡心嘔吐者，加蘇梗12克、姜半夏10克、鮮姜汁20滴(沖)、淡吳萸5克。

　　3.熱結(jié)治法：清熱導(dǎo)滯通腑。

　　方藥：涼膈散加減。

　　薄荷3克(后下)連翹9克 梔子10克 竹葉9克 黃芩9克 生大黃9克(后下)芒硝6克(沖)路路通12克 木香10克 石斛15克 敗醬草12克加減：發(fā)熱便秘者，加金銀花9克、丹皮12克，去敗醬草;嘔吐黃水者，加左金丸 9克(包煎)或川連3克、吳萸5克。

　　4.寒凝治法：溫中降濁通腑。

　　方藥：吳萸承氣湯(驗(yàn)方)。

　　吳茱萸9克 姜半夏10克 陳皮6克 沉香末3克(沖)生大黃9克(后下)枳實(shí)12克 芒硝6克(沖)小茴香6克加減：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚樸12克、郁金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加黨參15克、蒼術(shù) 12克。

　　【中成藥】1.番瀉葉 每次3～5克，泡茶頻飲。有通便瀉下功能。

　　2.更衣丸3～6粒，頓服。用于熱積便秘。

　　3.枳實(shí)導(dǎo)滯丸 每日3次，每次3克，吞服。用于腸黏連者。

　　4.木香檳榔丸 每日2次，每次6克，吞服，或水煎服。用于氣滯者。

　　【簡(jiǎn)便方】1.青木香3～6克，泡茶，治腸黏連?；蛴眯迈r柑橘皮10～20克，泡茶，術(shù)后常眼，可預(yù)防腸黏連。

　　2.木香12克、枳殼12克、路路通15克，水煎服。用于術(shù)后大便不暢，下腹脹氣或脹痛者。

　　3.生大黃9克(后下)、芒硝9克(沖)、木香10克、枳殼12克，水煎，濃縮至100毫升，保留灌腸。灌腸時(shí)動(dòng)作宜輕，不可粗暴。也可將上藥肛門(mén)緩慢滴入，以疏通腸管，解除黏連。

　　【其它療法】1.電針 取穴：足三里、天樞。針刺得氣后接G一6805型電脈沖治療儀，使用連續(xù)波，頻率為150～180赫，電流強(qiáng)度由小到大，以病人能接受為宜，每次持續(xù)治療30分針，每日2～3次，以病人排氣為止。

　　2.耳針 取穴：大腸、胃、交感、神門(mén)、三焦、腹、肝。每次在上穴中選擇3～5穴，常規(guī)消毒后，用毫外直刺，行強(qiáng)刺激，留針30～50分鐘。

　　【注意事項(xiàng)】1.為了防止腹部手術(shù)后腸黏連和腸梗阻的發(fā)生，在術(shù)后3～4天內(nèi)必須促使病人排氣，術(shù)后12～24小時(shí)即服術(shù)后排氣湯：生大黃9克(后下)、芒硝6克(沖)、枳殼15克、敗醬草30克、延胡索15克、炙甘草3克，煎100毫升，少量頻服。有排氣止痛、預(yù)防感染的作用。

　　2.手術(shù)時(shí)盡量保護(hù)腸曲，減少對(duì)腸曲的刺激，手術(shù)中各殘端組織盡量包埋，避免毛糙。

　　3.術(shù)后早翻身，盡早起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

　　4.如出現(xiàn)梗阻不能緩解，應(yīng)采取中西醫(yī)綜合治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

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