2014年內(nèi)科主治第四門回憶習(xí)題

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　　不定項(xiàng)選擇(25問)

　　一、(4問)30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，T36.2°，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。(不定項(xiàng)選擇)

　　1、急癥檢查：血?dú)夥治觯猂T，X線?

　　2、結(jié)果報(bào)告還沒出來 先怎么治療?靜滴糖皮質(zhì)激素、吸入 β受體激動(dòng)劑

　　3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值) 診斷：失代償呼吸性酸并代謝性堿中毒 二型呼衰?

　　4.經(jīng)過治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進(jìn)一步處理? 防治感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。?

　　二.(4問)一個(gè)老年女性，右下肺有個(gè)什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標(biāo)都是陰性(不定項(xiàng)選擇)

　　1、為了確診，進(jìn)一步檢查?細(xì)針肺活檢

　　2、如果是結(jié)核，沒有化療即進(jìn)行手術(shù)切除可能會(huì)怎樣?支氣管瘺、創(chuàng)面瘺，恢復(fù)好出院

　　3. 如果結(jié)核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴(kuò)散，該如何處理? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核

　　4. 化療時(shí)間： 6月

　　三、(7問)一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小(不定項(xiàng)選擇)

　　1.首先考慮：有機(jī)磷中毒與氨基甲酸酯類

　　2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字

　　3.檢查膽堿酯酶活性20%，接觸過樂果，考慮：重度有機(jī)磷中毒

　　4.繼續(xù)處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服

　　5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺：考慮中間綜合征

　　7.應(yīng)進(jìn)一步處理：機(jī)械通氣、控制肺部感染

　　四、(7問)一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴(kuò)大，雙肺有少量羅音。(不定項(xiàng)選擇)

　　1、考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 ? 擴(kuò)張性心肌病?肥厚性心肌病?)

　　2、下一步檢查：有超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線，HOLTE

　　3、心動(dòng)圖可能有什么改變?射線分?jǐn)?shù)低 左室增大

　　4、治療:ACEI β阻

　　5、能夠改善預(yù)后的藥物： β阻 ACEI

　　6、β阻的用法：有長(zhǎng)期使用

　　7. 突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞 ?心臟破裂?

　　五，(3問)40歲女，四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。(不定項(xiàng)選擇)

　　1. 檢查：RF、ANA、抗Sa…..

　　2. 檢查結(jié)果ANA1:1000，抗SM+，診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣)，尿蛋白2.7.問屬于狼瘡腎炎幾型

　　單選題目 (共50問) 確定的有35問 不確定的15問

　　六、(4問)男，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，血小板9X109/L(單選)

　　1.診斷：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.確診：骨髓檢查?

　　3.考慮顱內(nèi)出血，問診重點(diǎn)詢問什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等

　　4.緊急處理：輸注成分PLT

　　七、(3問)下壁心肌梗死，心率40，心律齊。(單選)

　　1.考慮：三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　2.治療：臨時(shí)起搏器

　　3. 心肌梗死最敏感的指標(biāo)：肌鈣蛋白TNT(如果最敏感的應(yīng)該是肌紅蛋白，因?yàn)樽钤缟仙?，最特異的就是肌鈣蛋白TNT)

　　八、(3問)女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每口尿量為4500ml。血壓90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(單選)

　　1.最可能出現(xiàn)的體征是：直立性低血壓

　　2.有關(guān)本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補(bǔ)液

　　3.本例患者現(xiàn)在的處理是：血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析

　　九、(3問)有個(gè)關(guān)于COPD的題目(單選)

　　1、視診最容易發(fā)現(xiàn)：桶狀胸

　　2、聽診：呼吸音減弱

　　3、體征:肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)

　　十、(2問)女，甲狀腺腫二度，輕微突眼，甲狀腺有震顫。(單選)

　　1、 診斷指標(biāo)：TRAB

　　2、 最可能的檢查結(jié)果T3T4升高TSH降低

　　十一、(3問)一個(gè)人有多尿，多飲，多食。(單選)

　　1. 首先檢查：血糖(考慮糖尿病)

　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概這么多)，下一步：確診IGT 運(yùn)動(dòng)飲食治療 OGTT(糖化血紅蛋白)

　　3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口飯一起吃

　　十二、(2問)有個(gè)腹瀉半年，每天2到3次，大便有白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有沒有紅細(xì)胞不記得了。(單選)

　　1. 診斷：慢性細(xì)菌性菌痢

　　2. 預(yù)防： lgG

　　十三、(4問)一個(gè)人吃了消炎藥，嘔血300，便血500.(單選)

　　1. 診斷：急性糜爛出血性胃炎

　　2. 急診檢查：胃鏡

　　3. 治療：輸血+PPI

　　4.經(jīng)輸血治療后 再次出血1500ML 考慮治療：急診手術(shù)?三腔二囊管?

　　十四、(2問)18歲女，血壓高一個(gè)月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。 腹部部聽到血管雜音 (單選)

　　1.診斷：腎動(dòng)脈狹窄

　　2. 檢查：雙腎動(dòng)脈彩超

　　十五、(2問)一個(gè)人高溫環(huán)境下工作8小時(shí)，肛溫41°(單選)

　　1.診斷：熱射病

　　2.如何預(yù)防：避免高溫環(huán)境下持續(xù)工作

　　十六.(2問)使用結(jié)核藥物出現(xiàn)耳毒性的(單選)

　　1是什么藥引起的

　　2停用

　　十七.(2問)胸左緣第3,4肋間雜音 下蹲位是雜音減弱 (單選)

　　1 診斷是肥厚性心肌病

　　2 確診檢查 超聲心動(dòng)圖

　　十八、(3問)一五十多歲男人，走路突然頭暈,喪失意識(shí),送至醫(yī)院，血壓不高，左下肢靜曲張，心音不齊，CT，正常。提干還提到有房顫 無其他陽性體征。(單選)

　　1.考慮 ：腦栓塞

　　2.原發(fā)?。合轮o脈血栓

　　3鑒別診斷的依據(jù)?

　　十九、(2問?)一個(gè)皮膚瘙癢的人，(單選)

　　1診斷是什么?原發(fā)性肝汁性的?

　　2.?誰來完善?

　　二十、(3問?)一男的眼瞼下肢水腫，BP150/90，尿pr+++，RBC+(單選)

　　1. 考慮診斷：慢性腎小球腎炎

　　2.?誰來完善?

　　3.確診原發(fā)病需要做什么檢查：腎穿刺

　　二十一、(2問?)一老年男人，腰痛，排尿困難，留置尿管兩天，有尿蛋白，膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，腰痛明顯。(單選)

　　1. 考慮排尿困難時(shí)什么引起：腎盂積水?前列腺增生?

　　2. 后來診斷：急性腎盂腎炎?

　　二十二、(2問?)患者發(fā)熱，胸痛，體溫38-38.5，左側(cè)叩診呈濁音，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，(單選)

　　1.診斷可能是什么?

　　2.緩解疼痛癥狀最快的治療 選胸腔穿刺。

　　二十三、(2問?)56歲男，反復(fù)上腹痛半年，和進(jìn)食無關(guān)，發(fā)現(xiàn)頸部和腋下無痛淋巴結(jié)，體重下降20斤，黑便(單選)

　　1.考慮：腫瘤

　　2.確診的檢查：淋巴活檢?

　　二十四、(4問?)一個(gè)人皮膚黃，尿黃，有皮膚出血點(diǎn)，有撲翼樣震顫，肝掌，蜘蛛痣，(單選)

　　1. 考慮鉤端螺旋體病?

　　2. 體查發(fā)現(xiàn)腓腸肌壓痛 要鑒別還需做什么檢查：選鉤體病那個(gè)選項(xiàng)

　　3. ?誰來完善?

　　4. 有一問好像選不能用肥皂水灌腸的

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