2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：高危妊娠的產(chǎn)科處理原則

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　　在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

　　1.增加營養(yǎng)

　　給予高蛋白、高能量飲食，并補(bǔ)充足夠維生素和鐵、鈣，靜脈滴葡萄糖及多種氨基酸。

　　2.臥床休息

　　臥床休息可改善子宮胎盤血循環(huán)，取左側(cè)臥位較好。

　　3.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力

　　10%葡萄糖液500ml中加入維生素C 2g，靜脈緩慢滴注，每日1次，5～7日為一療程，停藥3日后可再重復(fù)，可能有助于增加胎兒肝糖原儲(chǔ)備。

　　4.間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘。

　　5.終止妊娠問題

　　若繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重威脅母體健康或影響胎兒生存時(shí)，應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠。終止妊娠時(shí)間的選擇取決于對(duì)疾病威脅母體的嚴(yán)重程度、胎盤功能和胎兒成熟度的了解，主要根據(jù)病情、孕齡、尺測(cè)恥上子宮長度、胎動(dòng)及胎心率的變化作出決定。若條件許可，還可作尿雌三醇，或E/C比值測(cè)定和羊水L/S比值、肌酐測(cè)定以及NST、OCT、羊水細(xì)胞學(xué)檢查、B型超聲測(cè)雙頂徑值等，從而了解胎盤功能和胎兒成熟度，以便決定是否終止妊娠。但應(yīng)多次重復(fù)上述測(cè)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并最好同時(shí)作數(shù)項(xiàng)測(cè)定互相對(duì)照，以免單項(xiàng)測(cè)定導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果。

　　終止妊娠方法有引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種，需根據(jù)孕婦的產(chǎn)科情況，宮頸成熟度、特別是胎盤功能狀態(tài)即胎兒在宮內(nèi)窘迫的程度作出選擇。引產(chǎn)后若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，應(yīng)及時(shí)改用剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素加速胎兒肺成熟，促進(jìn)表面活性物質(zhì)的形成和釋放，預(yù)防發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。方法是：地塞米松5mg肌注，每日2次，連續(xù)3日;或倍他米松12mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2日。

　　6.產(chǎn)時(shí)處理

　　產(chǎn)程開始后應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心率變化，可應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。胎膜已破而宮頸開大1.5cm以上者，必要時(shí)作胎兒頭皮血pH值測(cè)定。產(chǎn)程中注意及時(shí)吸氧，必要時(shí)可行人工破膜，經(jīng)常觀察羊水量及其性狀。若原來羊水清亮而在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)混有胎糞，即應(yīng)注意胎兒窘迫。若有明顯的胎兒窘迫征象而產(chǎn)程又不能在短期內(nèi)結(jié)束者，可考慮剖宮產(chǎn)。一經(jīng)決定，應(yīng)立即施行，盡可能縮短決定手術(shù)至取出胎兒的時(shí)間，以免加重胎兒窘迫程度。

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