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2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo):腹膜后血腫處理原則

更新時(shí)間:2014-03-26 09:50:33 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)之腹膜后血腫處理原則,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對(duì)大家有所幫助。

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  腹膜后出血多來(lái)自腎,胰創(chuàng)傷,但最多原因是骨盆骨折,約占所有病例1/3左右。常有髂總動(dòng)脈分支或盆腔靜脈叢破裂,由于腹膜后組織疏松,出血容易在腹膜后間隙廣泛擴(kuò)散,而形成巨大血腫,還可滲入腸系膜間。

  腹膜后血腫因出血程度與范圍各異,臨床表現(xiàn)并不恒定,常由于合并其它部位的多發(fā)傷,腹膜后血腫癥狀常被掩蓋,血腫很大時(shí),可產(chǎn)生腹痛,腹脹等腹膜刺激癥狀,容易和腹壁嚴(yán)重挫傷或腹腔內(nèi)出血等混淆。盆腔腹膜后血腫時(shí),可出現(xiàn)直腸刺激癥狀,直腸指撿常可觸及包塊。如X線檢查發(fā)現(xiàn)有骨盆,腰椎骨折,腰大肌陰影模糊等,即提示有腹膜后血腫。由于創(chuàng)傷和大出血,出現(xiàn)休克的比例較高。

  應(yīng)積極預(yù)防和治療出血性休克,少量出血,往往能自行局限吸收,如疑有內(nèi)臟損傷,腹腔穿刺有血(穿刺不宜過(guò)深),大量輸血仍不能糾正休克時(shí),應(yīng)緊急手術(shù)探查,探查時(shí)要注意腹內(nèi)及腹膜后器官多發(fā)傷的可能。由于骨盆骨折所致的腹膜后出血,可結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,如仍不能止血,可再結(jié)扎側(cè)對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈。較大血管出血,必須牢固結(jié)扎止血。

 

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