2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：女性生殖系統(tǒng)解剖

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　　一、骨盆

　　1、骨骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨;

　　2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié);

　　3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶;

　　4、平面：入口平面：前后徑11cm;

　　出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面(中骨盆平面)??與分娩關(guān)系最密切。橫徑10cm(坐骨棘間距離)。前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。

　　5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線中點至骶尾關(guān)節(jié)間的距離;

　　6、骶恥外徑的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點至第5腰椎棘突;

　　7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣中點間的距離。

　　二、內(nèi)外生殖器

　　(一)子宮及韌帶

　　1、子宮

　　(1)組織結(jié)構(gòu)

　　子宮內(nèi)膜：功能層??有周期變化;

　　基底層??無周期變化;

　　子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織;

　　子宮漿膜層。

　　(2)子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織

　　子宮頸管??粘膜上皮細胞呈高柱狀，有脈體;

　　宮頸陰道部??鱗狀上皮覆蓋;

　　宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處;

　　子宮峽部 上端??解剖學(xué)內(nèi)口;

　　下端??組織學(xué)內(nèi)口;

　　(3)陰道：復(fù)層鱗狀上皮細胞，無腺體，上寬上窄，前短后長。

　　2、韌帶

　　維持子宮正常位置：子宮4對韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

　　(1)圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達兩側(cè)骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端

　　??維持子宮前位的主要韌帶;

　　(2)闊韌帶：由子宮兩側(cè)開始，達骨盆壁

　　??子宮動靜脈和輸尿管從此基底穿過;

　　(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁

　　??為固定宮頸位置的重要組織;

　　(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜。

　　??間接維持子宮前位的韌帶;

　　(5)骨盆漏斗韌帶(卵巢懸韌帶)：卵巢功靜脈穿過;

　　(6)卵巢韌帶(卵巢固有韌帶)：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶

　　子宮全切并雙附件切除時，易損傷輸尿管的是(主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜)。

　　(二)輸卵管

　　全長8～14cm

　　由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

　　組織構(gòu)成(外→內(nèi))：漿膜層，平滑肌層，粘膜層。

　　(三)卵巢

　　大?。?*3*1cm 重5～6g

　　表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

　　組織：皮質(zhì)(外層)??有原始卵泡及致密結(jié)締組織

　　髓質(zhì)(內(nèi)層)??無卵泡

　　(四)外生殖器

　　陰阜

　　大陰唇：易形成大陰唇血腫;

　　小陰唇：有N末梢，極敏感;

　　陰蒂：有N末梢，敏感;

　　陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋;

　　會陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉(會陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾肌)。

　　三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾

　　四、血管、神經(jīng)、淋巴

　　(一)血管

　　1、卵巢動脈??來自腹主動脈(左側(cè)??左腎動脈);

　　2、子宮動脈??來自髂內(nèi)動脈前干的分支;

　　3、陰道動脈??為髂內(nèi)動脈前干的分支。

　　上段：由子宮動脈供應(yīng)，下段：由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)。

　　4、陰道內(nèi)動脈??為髂內(nèi)動脈前干的終支

　　(二)淋巴

　　1、內(nèi)生殖器淋巴

　　陰道下段??腹股溝淋巴結(jié);

　　陰道上段、宮頸??閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);

　　子宮體及底部、輸卵管、卵巢??腰淋巴結(jié);

　　子宮體兩側(cè)??腹股溝淺淋巴結(jié)。

　　2、外生殖器淋巴

　　腹股溝淺淋巴結(jié)：會陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴;

　　腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴。

　　(三)神經(jīng)

　　1、外生殖器??陰部N;

　　2、內(nèi)生殖器??交感N與副交感N支配。

　　五、骨盆底

　　(一)位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

　　(二)組織結(jié)構(gòu)

　　1、外層(淺層筋膜與肌肉)

　　(1)球海綿體肌：覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

　　(2)坐骨海綿體肌：從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

　　(3)會陰淺橫?。鹤詢蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會合于中心腱

　　(4)肛門外括約?。簢@肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

　　2、中層(泌尿生殖膈)：會陰深橫肌，尿道括約肌

　　3、內(nèi)層(盆膈)：

　　(1)肛提肌(恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌)

　　→加強盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

　　(2)筋膜

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