2014外科主治醫(yī)師考試輔導：脊髓血管畸形治療

　　(1)血管內栓塞 脊髓硬膜動靜脈畸形的病人進行血管內治療，主要是用栓塞或閉塞的方法終斷遠端的滋養(yǎng)動脈、動靜脈交通處和硬膜內靜脈回流的近側部分，可以對滋養(yǎng)動脈根部進行栓塞。

　　如果節(jié)段性脊髓動脈難以選擇性插管，或如果脊髓前動脈直接的或有側支的血供通過節(jié)段性脊髓動脈供養(yǎng)硬膜的動靜脈瘺，那么血管內治療應該是禁忌證，此時應進行外科手術。有10%-15%的脊髓硬膜動靜脈瘺由那些也供應脊髓前動脈的動脈滋養(yǎng)。

　　(2)顯微外科手術 脊髓硬膜動靜脈畸形的顯微外科治療，包括硬膜內回流靜脈的電凝和切斷，或硬膜內神經根袖動靜脈畸形病灶的切除，同時行回流靜脈的電凝和切斷。

　　手術時病人取俯臥位，術前定位和術中確定病變水平至關重要。在包括動靜脈畸形病灶上下一定范圍行椎板切除術。檢查硬膜和近側的神經根袖，對于節(jié)段動脈不同時供應脊髓前動脈和動靜脈畸形病灶，可行硬膜和動靜脈畸形切除，然后修復硬膜。打開硬膜時，辨認伴行神經根的硬膜內靜脈并將其電凝。對節(jié)段性動脈共同供應脊髓前動脈和動靜脈瘺的病人，應當切開硬膜，在蛛網膜下腔、脊髓的后外側，將硬膜內靜脈電凝切斷。

　?、并?、Ⅲ型治療

　　髓內動靜脈畸形的治療常常結合血管內治療和顯微外科手術的方法。當脊髓后動脈的分支有很多動脈供應時，血管內治療是最有效的方法。脊髓前動脈的注射造影可能損害正常的脊髓血流而變得復雜，特別是在脊髓前動脈不終止于血管畸形的情況下更是如此。暫時性球囊阻塞、異戊巴比妥試驗和體感誘發(fā)電位(SEP) 有助于選擇進行血管內治療的病例。髓內動靜脈畸形的顯微外科治療適于多個血管球型病變。這些病變常是分散分布并有明確的動脈供應。未成熟型病變在脊髓內趨向更廣泛，涉及的范圍較彌散。把這些病變從有功能的脊髓組織上分離區(qū)別往往是比較困難的。體感誘發(fā)電位和暫時性滋養(yǎng)動脈的夾閉的應用，有助于這些病變的顯微外科手術操作。一般情況下，位于背側或中線部位的病變最適于外科手術。病變由頭向尾方向延伸超過兩個椎體節(jié)段，以及病變與脊髓前動脈密切相連，則不適于外科手術。

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