2015初級(jí)檢驗(yàn)技師考試：蛋白尿臨床意義

　　蛋白尿臨床意義是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試所涉及的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下，供廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　1.病理性蛋白尿：可分為腎前性，腎性及腎后性蛋白尿。本周蛋白尿、血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿、溶菌酶尿等屬腎前性蛋白尿。腎性蛋白尿見(jiàn)于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、血管病(高血壓病)、中毒(藥物、重金屬等)等原因引起。腎后性則見(jiàn)于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的水癥、腫瘤、結(jié)石。動(dòng)態(tài)觀察尿蛋白結(jié)果對(duì)上述疾病的診斷、病情觀察、判斷療效和及時(shí)了解是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義。

　　2.蛋白尿的分類 可按尿中的含蛋白量的多少分為輕、中、重三類：①輕度的蛋白尿：尿蛋白含量小于0.5g/24h，可見(jiàn)于腎小管及腎小球病變的非活動(dòng)期，腎盂腎炎、體位性蛋白尿等;②中度蛋白尿：尿蛋白含量為在0.5-4g/24h，除腎炎外，見(jiàn)于高血壓腎動(dòng)脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤等;③重度蛋白4g/24h，可見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。以上他類是相對(duì)的，當(dāng)病變同量累及腎小球及腎管量，低分子量、高分子量蛋白質(zhì)均增多，此時(shí)動(dòng)態(tài)觀察24h尿蛋白量有助病程觀察及療效判斷。

　　3.蛋白尿的選擇性 1960年Blainly等首先提出了蛋白尿選擇性的要領(lǐng)作為判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。選擇性蛋白尿是反映腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿大分子蛋白質(zhì)能否濾過(guò)的能力，判斷這種能力是通過(guò)電泳法或免疫學(xué)法測(cè)定尿中的中分子量蛋白質(zhì)和高分子量蛋白質(zhì)的比值來(lái)確定的。

　　(1)選擇性蛋白尿：尿中主要為中分子量的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2微球蛋白，少量Fc片段和部分糖蛋白等，而分子量大于9萬(wàn)的蛋白質(zhì)多不出現(xiàn)。提示腎小球?yàn)V過(guò)膜損害較輕，見(jiàn)于早期腎小球腎炎等。由于病變未細(xì)及腎小管，尿中分子量在4萬(wàn)以下的低分子量蛋白質(zhì)含量極少。

　　(2)非選擇性蛋白尿：尿中大分子量及中分子量的蛋白質(zhì)同時(shí)存在，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損嚴(yán)重，可見(jiàn)于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎臟病及嚴(yán)重結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　(3)選擇性蛋白尿指數(shù)(selectiveproteinuria index，SPI)：可通過(guò)測(cè)定尿及血液中的IGG或蛋白比值求得。SPI大于0.2為選擇性差，SPI小于0.1時(shí)選擇性好。通過(guò)測(cè)定尿中的白蛋白/球蛋白的比值可粗略鑒別選擇性和非選擇性蛋白尿。比值>5者為選擇性蛋白尿，表示病變不甚嚴(yán)重，對(duì)類固醇激素的療效好。也可測(cè)定尿白蛋白/尿微球蛋白或尿轉(zhuǎn)鐵蛋白/尿溶菌酶的比值。SPI對(duì)鑒別腎小球或腎小管病變也有一定的參考價(jià)值。