2015中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：膽管狹窄的治療

　　膽管狹窄的治療是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會涉及到的知識點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理，請參考。

　　膽管狹窄的治療：

　　所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療，以作好術(shù)前準備。

　　1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。

　　2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見膽管結(jié)石與膽管炎)。

　　3.對肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。

　　4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。

　　5.對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。

　　6.如多處病變、伴有結(jié)石、肝實質(zhì)損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。

　　7.極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴張狹窄段膽管。

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