2015中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎是2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)中的重點(diǎn)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下，希望對大家有所幫助。

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病理

　　病理：表現(xiàn)為小氣道不同程度的上皮細(xì)胞變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生，杯狀細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤，黏膜水腫，分泌物增多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀: 以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個月，并連續(xù)2年或以上。

　　2.體征: 慢性支氣管炎早期常無明顯體征，有時在肺底部可聞及濕性和干性?音，喘息型支氣管炎可聽到哮鳴音，發(fā)作時有廣泛的濕?音和哮鳴音。長期反復(fù)發(fā)作，可見肺氣腫的體征。

　　3.分型 可分為單純型和喘息型。

　　(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。

　　(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

　　4.分期 可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。

　　三、西醫(yī)治療

　　1.急性發(fā)作期

　　(1)控制感染 抗生素使用原則為及時、有效。常用抗生素可選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

　　(2)祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索(沐舒坦)。

　　(3)解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。

　　2.緩解期 主要是加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，提高自身抗病能力，也可使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介苗。

　　中 醫(yī)：

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　中醫(yī)病因病機(jī)主要包括外邪侵襲、肺臟虛弱、脾虛生痰、腎氣虛衰。

　　其病位在肺，涉及脾、腎。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　(一)實(shí)證

　　多見于急性發(fā)作期。

　　1.風(fēng)寒犯肺證

　　證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方藥：三拗湯加減。

　　2.風(fēng)熱犯肺證

　　證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。

　　治法：清熱解表，止咳平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。

　　3.痰濁阻肺證

　　證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔厚膩色白，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，降氣止咳。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　4.痰熱郁肺證

　　證候：咳嗽，氣息喘促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，宣肺止咳。

　　方藥：桑白皮湯加減。

　　5.寒飲伏肺證

　　證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　治法：溫肺化飲，散寒止咳。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　(二)虛證

　　多見于緩解期及慢性遷延期。

　　1.肺氣虛證

　　證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色 白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。

　　方藥：補(bǔ)肺湯加減。

　　2.肺脾氣虛證

　　證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。

　　方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。

　　3.肺腎陰虛證

　　證候：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰補(bǔ)腎，潤肺止咳。

　　方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。