2015中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試：肺結(jié)核

　　一、西醫(yī)病因病理

　　1.病因及發(fā)病機制

　　(1)病原學 ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起。

　　(2)感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源。

　　2.病理： 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。

　　二、診斷標準

　　(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：

　　1發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;

　　2納差、乏力;

　　3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

　　(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū)出現(xiàn)叩診音濁、濕?音等應疑診肺結(jié)核。

　　(3)結(jié)核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

　　(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核。

　　(5)X線檢查： 對肺結(jié)核診斷有很高價值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。

　　(6)痰結(jié)核菌檢查：是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。

　　(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查： 有助于不典型或疑難病例的診斷。

　　三、肺結(jié)核分類

　　1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。

　　四、西醫(yī)治療

　　抗結(jié)核化學藥物治療(簡稱化療) 化療應該堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。我國應用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇、對氨基水楊酸。

　　具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

　　最常用的抗結(jié)核藥??異煙肼;

　　主要不良反應為第VIII對顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素。

　　五、預防

　　接種卡介苗是預防肺結(jié)核病最有效的辦法。

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