2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：子宮肌瘤

　　子宮肌瘤

　　一、分類、病理變化

　　1.分類

　　(1)按肌瘤生長部位，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

　　(2)按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為3類，即肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。

　　2.病理變化

　　(1)巨檢　實質(zhì)性球形，單個或多個，大小不一，肌瘤長大或多個融合時則呈不規(guī)則狀。

　　(2)鏡檢　肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。

　　(3)肌瘤變性　指肌瘤因供血不足而出現(xiàn)的退行性變或惡變。包括玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變及其他(脂肪變性、鈣化及繼發(fā)感染等)。

　　二、臨床表現(xiàn)和診斷方法

　　1.臨床表現(xiàn)　月經(jīng)異常(月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血)，下腹包塊;壓迫癥狀(尿頻、尿急、尿潴留，下腹墜脹不適、便秘等)及其他(繼發(fā)性貧血、不孕等)。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則，單個或多個結(jié)節(jié)或包塊狀突起，質(zhì)硬等。

　　2.診斷方法?、賸D科檢查;②B超檢查;③診斷性刮宮;④宮腔鏡;⑤腹腔鏡;⑥子宮輸卵管碘油造影。

　　三、手術(shù)和非手術(shù)處理原則、方法

　　1.手術(shù)治療　肌瘤≥妊娠子宮lO周大小或癥狀明顯致繼發(fā)性貧血，難以糾正者，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方法有肌瘤摘除術(shù)及子宮切除術(shù)。

　　2.非手術(shù)治療

　　(1)藥物治療　雄性激素;促性腺激素釋放激素類似物;米非司酮。

　　(2)介入治療　通過在雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注入栓塞劑使肌瘤血管床被永久栓塞從而達到治療目的。

　　四、中醫(yī)辨證論治

　　1.氣滯血瘀　腹有百瘕，小腹脹痛或有刺痛，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛。舌邊有瘀點或瘀斑，舌苔薄。脈弦。

　　治法　活血化瘀，軟堅散結(jié)。

　　方藥　膈下逐瘀湯。

　　2.寒濕凝滯　腹有百瘕，冷痛喜溫，月經(jīng)后期。量少、色暗，大便溏瀉。舌淡暗，苔薄白而潤，脈沉緊。

　　治法　溫經(jīng)散寒，活血消百。

　　方藥　少腹逐瘀湯。

　　3.痰濕瘀阻　腹有百瘕，下腹脹滿，脘痞多痰，帶下量多，質(zhì)黏膩。舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑。

　　治法　化痰理氣，活血消百。

　　方藥　開郁二陳湯。

　　4.濕熱夾瘀　腹有百瘕。腰骶酸痛，時有發(fā)熱。帶下量多，色黃、穢臭。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法　清熱利濕.活血消百。

　　方藥　清宮消百湯。

　　5.陰虛內(nèi)熱　腹有百瘕。偶爾崩下，經(jīng)色暗紅，五心煩熱，口干咽燥，大便干結(jié)。舌紅，苔薄，脈細數(shù)。

　　治法　養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

　　方藥　清海丸。

　　總結(jié)

　　藥物治療：雄激素每月不超過300mg，GnRH-a，米非司酮。

　　介入治療

　　中醫(yī)治療：

　　氣滯血瘀：溫陽散寒，活血化瘀，軟堅散結(jié)-膈下逐瘀湯

　　寒濕凝滯：溫經(jīng)散寒，活血消百-少腹逐瘀湯

　　痰濕瘀阻：化痰理氣，活血消百-開郁二陳湯

　　濕熱夾瘀：清熱利濕，活血消百-清宮消百湯

　　陰虛內(nèi)熱：養(yǎng)陰清熱，涼血止血-清海丸

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