骨外科主治醫(yī)師考試輔導:上肢神經(jīng)檢查法
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上肢神經(jīng)檢查法
1.橈神經(jīng) 發(fā)自臂叢后束,在腋神經(jīng)后側(cè),斜向下外方,繞過肱骨后方,自上臂外前方至肘部,分為淺支和深支(骨間背側(cè)神經(jīng))。它可以在以下四個部位發(fā)生損傷:
(1)橈骨莖突處損傷,引起第1、2掌骨背側(cè)之間的皮膚感覺消失;
(2)肘部分支以下?lián)p傷,引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能外展,前臂旋后障礙,但無腕垂畸形;
(3)肱骨干中1/3處損傷。除(1)、(2)表現(xiàn)外尚可發(fā)生腕垂,并有肱橈肌癱瘓;
(4)腋部損傷,除(1)、(2)、(3)表現(xiàn)外尚有肱三頭肌癱瘓,通過感覺與活動檢查,可了解損傷部位。
2.正中神經(jīng) 由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成,自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方,進入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部,主要表現(xiàn)為損傷后,不能用拇指和示指撿起一根細針。感覺分布為第l至第3指和第4指橈側(cè)掌面皮膚和相應(yīng)手掌皮膚。
(1)新鮮損傷:檢查以測試拇短展肌的功能為主。對肘窩以上的損傷病例,較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。
(2)陳舊性損傷:表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上損傷病例顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。
3.尺神經(jīng) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束,在上臂無分支;在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)一半及手的小魚際肌群,第3、4蚓狀肌,所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細活動為主。感覺分布為第5和第4手指的手掌和背面的尺側(cè)。
(1)新鮮損傷:失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于伸直位的拇指與示指之間,只能借拇指的屈曲來夾物,也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌,這是Froment征陽性的機制。
(2)陳舊性損傷:小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直,呈現(xiàn)爪形手;骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。
4.上肢的腱反射
(1)肱二頭肌腱反射:肘屈于90°位,置于檢查者手中,檢查者的拇指放在肱二頭肌腱上,叩擊該指。若該肌收縮而肘關(guān)節(jié)屈曲,反射陽性。
(2)肱三頭肌腱反射:肘屈于60°位,叩擊肱三頭肌腱。若該肌收縮而肘關(guān)節(jié)伸直,反射陽性。
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