婦產科主治醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)生理部分精選資料（四）

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　　第四節(jié)　月經周期子宮內膜及其它生殖器官的周期性變化

　　本節(jié)考點:

　　1、子宮內膜的周期性變化

　　2、生殖器其他部位的周期性變化

　　卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，以子宮內膜的周期性變化最顯著。

　　一、子宮內膜的周期性變化

　　子宮內膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生改變。

　　(1)子宮內膜的組織學變化：子宮內膜在結構上分為基底層和功能層，基底層與子宮肌層相連，不受月經周期中激素變化的影響，在月經期不發(fā)生脫落。功能層靠近宮腔，受卵巢激素的影響呈周期性變化，在月經期壞死脫落。正常一個月經周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：增生期、分泌期、月經期。

　?、僭錾冢航浧诤螅诖萍に刈饔孟?，子宮內膜基底層細胞開始增 生，先是修復剝脫處創(chuàng)面，隨后因繼續(xù)增生而變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質則增生致密。此期相當于卵泡發(fā)育成熟階段，即月經周期的第5～14天左右。

　?、诜置谄冢号c卵巢周期中的黃體期相對應。約為月經周期的15～28天，黃體分泌的孕激素和雌激素，將使增生期內膜繼續(xù)增厚，腺體進一步擴大、屈曲、出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。血管也迅速增長，更加屈曲。間質變疏松并有水腫。此時內膜厚且松軟，含有豐富營養(yǎng)物質，有利于受精卵著床發(fā)育。

　?、墼陆浧冢簽樵陆浿芷诘?～4天。黃體退化時，孕激素、雌激素水平下降，出現(xiàn)局部血管的痙攣性收縮，造成內膜缺血、壞死，血管破裂出血。導致內膜功能層從基底層崩解脫落，隨血液排出，稱之為月經。內膜的基底層隨即開始增生，形成新的內膜。故月經期實際上是一個周期的結束，也是下一周期的開始。 　　

　　(2)子宮內膜的生物化學研究：雌激素能促使子宮內膜的間質細胞產生酸性黏多糖，還能使之濃縮及聚合，形成間質中的基礎物質。有一定的黏稠性，對增生期子宮內膜的成長起支持作用。排卵后，孕激素能阻止酸性黏多糖的合成，促使其降解，還能使之去聚合，致使間質中的基礎物質失去其黏稠性，血管通透性增加，使營養(yǎng)物質和代謝產物在細胞和血管之間自由交換，內膜更能獲得充足營養(yǎng)，為受精卵的著床和發(fā)育作準備。在子宮內膜中有一類特殊的細胞顆粒稱溶酶體。溶酶體中含各種水解酶，能使蛋白質、核酸和黏多糖分解。雌孕激素能促進這些水解酶的合成。這些水解酶平時保留在溶酶體內，不具活性。排卵后若卵子未受精，雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶進入組織，影響子宮內膜的代謝，對組織有破壞作用，因而造成內膜的剝脫和出血。

　　二、生殖器其他部位的周期性變化

　　(1)陰道黏膜的周期性變化：在陰道上段較明顯。排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，底層細胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細胞，使陰道上皮增厚，表層細胞出現(xiàn)角化。細胞內富有糖原。排卵后，在孕激素的作用下，主要為表層細胞脫落。臨床上常借助陰道脫落細胞的變化了解體內雌激素水平和有無排卵。

　　(2)宮頸黏液的周期性變化：月經來潮后，體內雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度大。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經周期第6～7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后，受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質地變黏稠而混濁，拉絲度差。涂片檢查時結晶逐步模糊，至月經周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。依據(jù)宮頸黏液的周期性變化，可反映當時的卵巢功能。

　　(3)輸卵管的周期性變化：在雌激素的作用下，輸卵管黏膜上皮纖毛細胞生長，體積增大，雌激素還促進輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素則能增加輸卵管的收縮速度，減少輸卵管的收縮頻率。孕激素可抑制輸卵管黏膜上皮纖毛細胞的生長，減低分泌細胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內的正常運行。

　　(4)乳房的周期性變化：雌激素促進乳腺管增生，而孕激素則促進乳腺小葉及腺泡生長。一些女性在經前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴張、充血以及乳房間質水腫所致。由于雌、孕激素撤退，月經來潮后上述癥狀大多消退。

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