子宮破裂-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導
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子宮破裂是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考，順利通過考試!
子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。其發(fā)病率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質量標準之一。隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的建立和逐步完善。子宮破裂的發(fā)病率已明顯降低。
【分類】
按發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂;按發(fā)生時間分為妊娠期破裂和分娩期破裂;按破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂;按發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。
【原因】
子宮破裂與下列因素有關：
1.胎先露部下降受阻 當有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)遭阻塞(如卵巢瘤嵌人盆腔)時。均可使胎先露部下降受阻。為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂。
2、子宮疤痕臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術)因子宮收縮牽拉及宮瞪內壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。
3.手術刨傷多發(fā)生于不適當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(如富口來開全行產(chǎn)鉗或臀牽引木)，?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴重時可渡及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內轉胎位術操作不慎，或植入胎盤強行剝離，也可造成于官破裂。
4、子宮收縮荊使用不當未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應證，或縮宮素劑量過大，或子宮對縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強，加之先璐下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。
【臨床表現(xiàn)】
子宮破裂可發(fā)生于子宮體部或子宮下段，多數(shù)發(fā)生于分娩期，發(fā)生于妊娠晚期者較為少見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦。子宮破裂多數(shù)分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。有時先兆子宮破裂階段很短，表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)。如手術疤痕破裂等。
1.先兆子宮破裂臨產(chǎn)后，當產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而官體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環(huán)(pallId孵c r～“action nng)(圖24_4)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻。胎心率改變或昕不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
2.子宮破裂根據(jù)破裂程度，可分為完全性與不完全性子宮破裂兩種。
(1)完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮破裂時。產(chǎn)婦突感腹部如撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止。但不久腹痛又呈持續(xù)性，很快進人休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細數(shù)。血壓下降。檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚地捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，胎心消失，陰遭可能有鮮血瀛出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進入腹腔內)，曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因縮官索注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛。胎先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。
子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期。但更多發(fā)生在分娩過程。開始時腹部擻痛，子宮切口瘢痕部位有壓痛，此時可能子宮瘢痕有裂開，但胎膜未破。胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。
(2)不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破。宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在富腔內。腹部檢查在子宮不全破裂處有明顯壓痛。若破裂發(fā)生在于宮便l壁闊韌帶兩葉問，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心多不規(guī)則。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。
個別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時由于胎先露部仍高。子宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸猶如只隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會進入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側。
【預防】
子宮破裂嚴重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命，故積極預防十分重要。作好各項預防工作，絕大部分子宮破裂是可避免的。①加強計劃生育宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦。@做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常。對有上述異常的孕婦要提前人院，并及時處理。③嚴格掌握縮宮索引產(chǎn)指征，產(chǎn)前應用縮宮寨，要先行陰道檢查，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道有無異常?？s富素引產(chǎn)時要有專人觀察或儀器監(jiān)控。@對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴密觀察，試產(chǎn)時間不宜過長，應放寬剖官產(chǎn)指征。⑤嚴密觀察產(chǎn)程，尤其對先露高、有胎位異常的試產(chǎn)產(chǎn)婦更應仔細觀察。⑥避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗;宮口未開全時盡量避免助產(chǎn);忽略性肩先露不宜做內轉胎位術;人工剝離胎盤困難時。嚴禁用手強行挖取。
【處理】
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注哌替啶lOOn～等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖富產(chǎn)術，防止于宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應搶救體克同時及時手術治療，以搶救產(chǎn)婦生命。需根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。若為第一胎，破口小且整齊，感染輕微，可行裂口修補術。對破口大且不整齊或感染明顯者。多行子宮次全切除術。若破口延長至宮頸，應行子宮全切術。無論有無感染，術后均應給予抗生索預防感染。
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