2014初級(jí)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo)：肺曲霉病

　　肺曲霉病主要由煙曲霉感染引起，少數(shù)為黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構(gòu)巢曲霉等。大多數(shù)是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上或因長(zhǎng)期使用抗生素和激素后繼發(fā)感染。

　　臨床上分型：

　　(1)肺曲霉球。

　　(2)變態(tài)反應(yīng)性曲霉病。

　　(3)支氣管-肺炎型曲霉病。

　　(4)繼發(fā)性肺曲霉病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和反復(fù)咯血。多次深部取痰涂片或培養(yǎng)陽性時(shí)，結(jié)合臨床可確診。治療上應(yīng)注意治療原發(fā)病和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。并根據(jù)不同類型及病情選擇不同的治療方案。一般預(yù)后較佳。

　　癥狀表現(xiàn)：

　　1.肺曲霉球：一般無明顯全身癥狀，但可有刺激性咳嗽和反復(fù)大咯血。

　　2.變態(tài)反應(yīng)性曲霉?。何泛l(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽，伴明顯哮喘。咯棕黃色膿痰，有時(shí)帶血。病變部位可聞干、濕羅音。

　　3.支氣管-肺炎型曲霉?。嚎人?、咳痰、低熱、乏力、食欲減退等。病變侵襲肺實(shí)質(zhì)則呈肺炎改變，并壞死化膿，形成肺膿腫?？捎蟹尾繉?shí)變體征及濕性羅音。

　　4.繼發(fā)性肺曲霉?。河性l(fā)疾病的表現(xiàn)，并有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。雙肺可有干、濕性羅音。

　　診斷依據(jù)：

　　1.肺曲霉球多繼發(fā)于肺結(jié)核空洞、肺癌空洞或支氣管擴(kuò)張的囊腔內(nèi)。變態(tài)反應(yīng)性曲菌病多發(fā)生在對(duì)曲霉過敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌絲引起支氣管粘膜炎癥及肺炎。繼發(fā)性肺曲霉病多見于重病患者及機(jī)體免疫力低下者。

　　2.咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血。

　　3.肺部可聞干、濕性羅音。

　　4.痰涂片或培養(yǎng)和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲或孢子。

　　5.血嗜酸細(xì)胞增多。

　　6.曲酶抗原皮膚試驗(yàn)及血清沉淀試驗(yàn)陽性。

　　7.胸部X線檢查可呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或云絮狀陰影。曲霉球典型的征象為密度均勻似球狀，其上方有薄壁半月形透亮區(qū)，曲霉球可隨體位變動(dòng)而變動(dòng)，呈“鐘形陰影”。好發(fā)部位為肺上葉。

　　治療原則：

　　1.積極治療原發(fā)病。

　　2.對(duì)癥治療：止咳、祛痰、平喘，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)用抗生素。

　　3.抗真菌藥物應(yīng)用。

　　4.曲霉球所致反復(fù)咯血者可手術(shù)切除病源。

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